珠海加快推進健康聯(lián)合體建設 到2020年形成完善的服務體系
近日,，珠海印發(fā)《珠海市區(qū)域健康服務聯(lián)合體建設實施意見》（以下簡稱《意見》），提出完善健康聯(lián)合體建設措施,，引導健聯(lián)體實現(xiàn)從“疾病治療”向“疾病治療+預防保健”轉變,。
《意見》提出，到2020年,，要形成完善的健康服務聯(lián)合體體系,。區(qū)鎮(zhèn)（街）村（居）緊密型健聯(lián)體實現(xiàn)醫(yī)療資源有效共享，三級醫(yī)院與區(qū)級健康服務有效銜接,，基本建成基層首診,、雙向轉診、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式,。全面實行基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占比達70%。
同時,，珠海將繼續(xù)抓好“高血壓,、糖尿病”分級診療，進一步深化斗門區(qū)醫(yī)聯(lián)體試點,，推進高新區(qū)健聯(lián)體,、三級醫(yī)院醫(yī)療集團建設，探索健聯(lián)體內醫(yī)?？傤~付費,、結余留用等多種支付方式。
分級診療明確定位資源整合信息共享
根據(jù)《意見》,，區(qū)域健康服務聯(lián)合體的組建以區(qū)域內醫(yī)療機構為主,，專業(yè)公共衛(wèi)生機構支持，鼓勵社會力量參與,。
在組建方式上,，將推進以區(qū)公立醫(yī)院為龍頭、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為成員的緊密型健聯(lián)體建設,；以三級公立醫(yī)院為龍頭,，聯(lián)合專科醫(yī)院與區(qū)鎮(zhèn)健聯(lián)體,，組建醫(yī)療集團,；建設各級醫(yī)療機構科室對接的專科醫(yī)療聯(lián)盟,；探索涵蓋省,、市、區(qū)鎮(zhèn)的健康服務聯(lián)合體,。
在健聯(lián)體建設中,，各級醫(yī)療機構的功能定位各有不同。其中,，三級醫(yī)療機構作為龍頭單位,，以提供住院、急診和轉診服務為主,；二級醫(yī)療機構,，即區(qū)級內醫(yī)療衛(wèi)生中心，重點加強嚴重危及當?shù)厝嗣袢罕娊】档囊呻y病救治以及危急重癥患者搶救能力,；基層醫(yī)療機構強化家庭醫(yī)生服務和健康管理,，提供預防、保健,、康復,、健康教育等公共衛(wèi)生服務,，以及一般常見病、多發(fā)病的初級診療和慢性病的延續(xù)服務,，向醫(yī)院轉診疑難重癥病人等,；而公共衛(wèi)生機構則為疾病預防控制、健康教育,、婦幼保健,、精神衛(wèi)生、傳染病防治等業(yè)務提供指導和技術支持,。
健聯(lián)體內各類資源需進行整合。例如人才資源方面,，要建立穩(wěn)定的對口幫扶機制,，重點扶持鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心加強基本醫(yī)療,、康復護理,、婦幼保健、慢性病管理和衛(wèi)生應急等能力建設,。建立人才柔性流動機制,，探索推進“人才上級醫(yī)院管基層機構用”。還要探索實行健聯(lián)體內部的藥品,、耗材,、設備等統(tǒng)一采購和配送。
信息資源方面,，以區(qū)域醫(yī)療“一卡通”為載體,，整合健聯(lián)體內各醫(yī)療機構的醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)區(qū)域內互聯(lián)互通,，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享,。
此外，健聯(lián)體內部醫(yī)學影像中心,、心電診斷中心,、病理診斷中心、臨床檢驗中心和消毒供應中心等大型設備資源也要整合,，實行一體化管理,。
形成家庭醫(yī)生首診制優(yōu)先提供專家門診號源
家庭醫(yī)生是居民的“健康守門人”。珠海提出,，組建健聯(lián)體首先要加快建設以全科醫(yī)生為主體,，二、三級醫(yī)院?？漆t(yī)師參與的家庭醫(yī)生服務團隊,，推進家庭醫(yī)生簽約服務,。在健聯(lián)體內構建從市級、區(qū)級,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構到家庭醫(yī)生服務團隊的立體網(wǎng)絡,，并逐步形成家庭醫(yī)生首診制。
雙向轉診方面要建立穩(wěn)定制度,。一方面,，支持和引導病人優(yōu)先到基層就診，讓基層逐步承擔普通門診,、康復和護理等服務,。同時，提前一周時間向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供不少于50%的專家門診號源,，為上轉病人優(yōu)先安排專家門診,、大型檢查、住院等,；另一方面,，對下轉患者，上級醫(yī)院應提供其診療信息和后續(xù)治療方案,，開通急危重癥病人綠色通道,，建立和完善首診、會診,、轉診檔案,，加強雙向轉診工作的監(jiān)管。
與此同時,，推進“康復聯(lián)合病房”和“全科—?？坡?lián)合門診”建設。通過“康復聯(lián)合病房”等將康復期病人或慢性病病人轉診到就近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,，提供連續(xù)性醫(yī)療管理,。而通過“全科—專科聯(lián)合門診”,，上級醫(yī)院的?？茍F隊定期到基層服務，與全科醫(yī)生共同坐診,，解決醫(yī)療能力不足的問題,。
健聯(lián)體內醫(yī)療機構任務落實情況、基層服務能力提升情況,、醫(yī)院和基層診療量占比,、基層首診占比、三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況,、雙向轉診比例,、居民健康改善等指標將納入考核體系,，與醫(yī)院評審、?？圃u審,、財政投入等掛鉤。
按照部署,，全市將發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作用,，建立適應分級診療的醫(yī)保支付政策。在總額預算下,，探索對健聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，慢性病住院患者實行按床日付費,。