我省發(fā)布全國首份定點(diǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價報告 讓醫(yī)?；鸶冒l(fā)揮作用
醫(yī)院是否配合開展異地就醫(yī)結(jié)算,？是否存在“分解住院、掛床住院,、低標(biāo)準(zhǔn)入院”等違規(guī)行為,？醫(yī)保目錄藥品在醫(yī)院的藥品使用中占比是否達(dá)標(biāo)？這些不僅關(guān)系到每一個患者的看病就醫(yī),，也關(guān)系到醫(yī)?；鸬氖褂谩Ｒ郧?，醫(yī)保部門在對醫(yī)院的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)行管理方面缺乏科學(xué)完備的量化評價體系,，如今這一空白在廣東得到了填補(bǔ)。
9日上午,，省醫(yī)療保障局發(fā)布了《廣東省定點(diǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價報告（2021年）》（下稱“報告”）,，通過50個三級指標(biāo)的評比考查，對全省137家三級醫(yī)保定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和45家三級醫(yī)保定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)行了評價和排名,。這是全國首份定點(diǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價報告,。未來，這一評價結(jié)果有望與醫(yī)?；鹬Ц兜葤煦^,，讓醫(yī)保基金更好地發(fā)揮作用,。
中山一院,、省中醫(yī)院分居榜首
報告建立了包括政策規(guī)范、醫(yī)保質(zhì)量,、醫(yī)藥服務(wù),、醫(yī)保運(yùn)營,、持續(xù)發(fā)展等5個一級指標(biāo)，13個二級指標(biāo)和50個三級指標(biāo)的評價體系,，共采集病案首頁1561萬份,，醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報表364份，滿意度調(diào)查醫(yī)務(wù)人員問卷12.1萬份,、門診患者問卷11.7萬份,、住院患者問卷7.3萬份。省醫(yī)保局和省醫(yī)學(xué)科學(xué)院先后組織醫(yī)保,、醫(yī)務(wù)等領(lǐng)域20余位專家開展4輪專業(yè)質(zhì)控,，確保評價過程和結(jié)果的公信力。
報告將定點(diǎn)三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)三級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別排名,。綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)總分前10名中,，地處廣州市的占6所，深圳市2所,，梅州市和佛山市各1所,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院,、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院位列總分前5名,。
在總分排名前50名的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，15所集中于廣州市，河源市,、汕尾市,、潮州市、湛江市均無機(jī)構(gòu)上榜,，顯示出我省定點(diǎn)三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展存在不平衡現(xiàn)象,。
中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總分前10名中，廣州市占4所,，佛山市2所,，中山市、深圳市,、韶關(guān)市和云浮市各1所,。廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,、佛山市中醫(yī)院,、廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院、中山市中醫(yī)院居總分前5名。
我省定點(diǎn)三級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展同樣存在不平衡現(xiàn)象：潮州市,、揭陽市,、汕尾市、肇慶市,、湛江市的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在排名前30名中缺席,。
評價結(jié)果或與醫(yī)保支付掛鉤
“開展醫(yī)藥服務(wù)評價工作是我省醫(yī)療保障領(lǐng)域改革的創(chuàng)新舉措，醫(yī)藥服務(wù)評價報告和排名的發(fā)布,，在國內(nèi)尚屬首次,?！笔♂t(yī)保局黨組書記,、局長肖學(xué)在發(fā)布會上表示。
省醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長余學(xué)清介紹,，報告全面呈現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀和醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買情況，對定點(diǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)總分,、醫(yī)保能力指數(shù)等8個維度進(jìn)行排名,，并對醫(yī)保目錄藥品占比、醫(yī)護(hù)人員高級職稱人員占比,、門診特定病種患者占比等50個三級指標(biāo)進(jìn)行深度剖析,，提出有針對性的政策建議。
省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長韓惠東介紹,，接下來,，省醫(yī)保局將逐漸增加對包括婦幼保健院在內(nèi)的專科醫(yī)院的評價,，并指導(dǎo)好各地醫(yī)保局對二級及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評價,，爭取實現(xiàn)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價全覆蓋；正探索建立評價結(jié)果與醫(yī)保支付,、飛行檢查等掛鉤,，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與評價的積極性；將持續(xù)完善醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價指標(biāo)體系,，常態(tài)化開展評價工作,，打造醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價的“廣東模式”。