精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎防控技術(shù)方案
一,、衛(wèi)生管理要求
1.制定新冠肺炎疫情期間門診、住院診療相關(guān)應(yīng)急預(yù)案與工作流程,，制定院內(nèi)感染應(yīng)對預(yù)案,，儲備防護(hù)用品和消毒物資。
2.與當(dāng)?shù)鼐哂行鹿诜窝自\療能力的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)絡(luò)會診機(jī)制,；精神?？漆t(yī)院設(shè)立觀察隔離病區(qū)，綜合醫(yī)院精神科設(shè)置應(yīng)急隔離病室,，新入院的精神障礙患者在此病區(qū)/病室觀察14天后再轉(zhuǎn)入普通病區(qū)/病室,。有條件的機(jī)構(gòu)，設(shè)立發(fā)熱病區(qū),，在院感專家的指導(dǎo)下,，改造門診和病房隔離區(qū)，科學(xué)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者通道及醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)通道,，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn),。
3.開展新冠肺炎防控知識全員培訓(xùn)，掌握新冠肺炎的臨床特征,、診斷標(biāo)準(zhǔn),、治療原則和防護(hù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并轉(zhuǎn)介到定點(diǎn)醫(yī)院治療,，為定點(diǎn)醫(yī)院提供精神科聯(lián)絡(luò)會診工作,，做到早隔離、早診斷、早治療,。
4.采取嚴(yán)格的門診和住院限制措施,，科學(xué)有序開展醫(yī)療工作，盡量減少門診患者復(fù)診次數(shù),，并盡量縮短住院時(shí)間,。減少并嚴(yán)格管理醫(yī)院出入口，暫停家屬探視,，限制陪診人員數(shù)量,。
5.各部門密切協(xié)作，落實(shí)院內(nèi)感染各項(xiàng)防范措施,，確保消毒隔離和防護(hù)措施落實(shí)到位,，所有區(qū)域均要注意環(huán)境衛(wèi)生和通風(fēng)換氣，做好做實(shí)病區(qū)清潔和消毒管理,，指定專人進(jìn)行督導(dǎo)檢查,。
二、預(yù)防性衛(wèi)生措施
1.加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)換氣,，可采取排風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng)）措施,，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次,，每次不少于30分鐘,，并根據(jù)氣候條件適時(shí)調(diào)節(jié)；或安裝排風(fēng)設(shè)備,，加強(qiáng)排風(fēng),；也可使用合法有效的循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)。
2.加強(qiáng)院區(qū)和人員管理,，在醫(yī)院入口處設(shè)置非接觸式測溫儀,，在門診大廳、電梯間,、候診室等人員較為密集的場所,，放置速干手消毒劑。就診者,、陪診人員及相關(guān)人員進(jìn)入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩,，同時(shí)加強(qiáng)手衛(wèi)生。
3.加強(qiáng)住院患者,，特別是嚴(yán)重精神障礙患者的管理治療和照護(hù),，盡量減少外出活動，降低沖動行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),。
4.加強(qiáng)住院患者的飲食管理,，病房采用送餐制。餐（飲）具應(yīng)當(dāng)一人一具一用一消毒，餐（飲）具去殘?jiān)?、清洗后,，煮沸或流通蒸汽消?5分鐘；或采用熱力消毒柜等消毒方式,；或采用有效氯濃度250mg/L含氯消毒劑溶液,，浸泡消毒30分鐘，消毒后應(yīng)當(dāng)將殘留消毒劑沖凈,。
5.門（急）診的醫(yī)務(wù)人員接診不同患者時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手衛(wèi)生,，嚴(yán)格洗手和/或手消毒?？蛇x用含醇速干手消毒劑或醇類復(fù)配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒,；醇類過敏者,，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑；特殊條件下,，也可使用3%過氧化氫消毒劑,、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當(dāng)延長消毒作用時(shí)間,。有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)當(dāng)先使用洗手液在流動水下洗手,，然后按上述方法消毒。
6.新冠肺炎流行期間,，所有診療用品,、物體表面和環(huán)境等均應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)日常清潔消毒。盡量選擇一次性診療用品,，非一次性診療用品應(yīng)當(dāng)首選壓力蒸汽滅菌,，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進(jìn)行消毒或滅菌；環(huán)境物體表面可選擇含氯消毒劑,、二氧化氯等消毒劑擦拭,、噴灑或浸泡消毒。
7.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理與監(jiān)測,。對醫(yī)務(wù)人員及后勤人員開展新冠肺炎診療,、傳染病分級防護(hù)、手衛(wèi)生,、醫(yī)療垃圾處理,、環(huán)境衛(wèi)生和消毒隔離等醫(yī)院感染知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。
8.加強(qiáng)重點(diǎn)人群管理（包括物業(yè),、保安,、食堂人員），與相關(guān)服務(wù)企業(yè)建立聯(lián)防聯(lián)控責(zé)任，嚴(yán)格管理派遣服務(wù)人員,，規(guī)范手衛(wèi)生,、環(huán)境保潔和消毒操作流程。
9.指導(dǎo)基層組織做好居家嚴(yán)重精神障礙患者的管理治療和社區(qū)照護(hù),，對在封閉管理區(qū)居住的患者,，采取送藥上門、網(wǎng)絡(luò)診療等方式,，保障患者居家治療,。對于出現(xiàn)明顯精神癥狀、情緒暴躁,、或行為沖動等病情不穩(wěn)定患者,，有條件的要及時(shí)收治到隔離病區(qū)/病室，沒有條件的要及時(shí)送至定點(diǎn)醫(yī)院,。
三,、個(gè)人防護(hù)
1.隔離病區(qū)/病室工作人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格評估并采取相應(yīng)的防護(hù)等級,。穿戴相應(yīng)的工作服,、一次性工作帽、一次性手套,、醫(yī)用一次性防護(hù)服,、醫(yī)用防護(hù)口罩或動力送風(fēng)過濾式呼吸器、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡,、工作鞋或膠靴,、防水靴套等。
2.其他工作醫(yī)護(hù)人員需做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,，嚴(yán)格做好手衛(wèi)生,，盡量避免與患者近距離接觸。
3.嚴(yán)格按照“兩前三后”的指征做好手衛(wèi)生,，用速干手消毒劑揉搓雙手,；有肉眼可見污染物時(shí)，先用洗手液在流動水下洗手后再進(jìn)行手消毒,，洗手嚴(yán)格按照“六步洗手法”操作進(jìn)行,。
4.科學(xué)排班，避免過度勞累,，杜絕帶病工作,；密切注意自身健康狀況，出現(xiàn)不適及時(shí)采取應(yīng)對措施,，并及時(shí)隔離和就醫(yī),。
四,、疫情防控策略
1.成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組。黨政主要負(fù)責(zé)人任組長,，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長,，成員包括各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo),、組織,、協(xié)調(diào)院內(nèi)新冠肺炎疫情防控的各項(xiàng)工作。
2.細(xì)化防控方案,，加強(qiáng)就診患者風(fēng)險(xiǎn)評估,，調(diào)整常規(guī)診療服務(wù)，按照崗位風(fēng)險(xiǎn)和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)格細(xì)化醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)和環(huán)境,、物表消毒等防控方案。
3.根據(jù)現(xiàn)狀,，制定應(yīng)急預(yù)案,，對病房可能發(fā)生新冠肺炎疑似病例的情況，制定《新型冠狀病毒肺炎疑似病例應(yīng)急處置方案》,，并進(jìn)行實(shí)操演練，確保各環(huán)節(jié)銜接通暢,，及時(shí)對可疑病例進(jìn)行有效研判,、處置與轉(zhuǎn)運(yùn)。
4.對新入院患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行門診篩查,，詳細(xì)詢問新冠肺炎流行病學(xué)接觸史,，做好相關(guān)檢查，對新入院患者,，設(shè)置隔離觀察病房,，并制定相關(guān)工作的制度和規(guī)范。
5.對住院的精神障礙患者發(fā)現(xiàn)有疑似或者確診新冠肺炎的,，應(yīng)當(dāng)立即采取隔離措施,，將患者轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院治療，并及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報(bào)告,。對暫時(shí)無法轉(zhuǎn)出到定點(diǎn)醫(yī)院的確診患者,，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即設(shè)置發(fā)熱病區(qū)，請具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)派員會診,。同時(shí),，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即采取措施，隔離密切接觸的醫(yī)務(wù)人員和患者醫(yī)學(xué)觀察14天,，并徹底消毒病房,。
五,、疫情防控措施
1.加強(qiáng)門診入口管理。設(shè)立門診入口唯一通道,，門診入口和出口分列,，工作人員和就診人員通道分列。就診者,、陪診人員及相關(guān)人員進(jìn)入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩和配合測量體溫,。有發(fā)熱或呼吸道癥狀的陪同人員，引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診（如有）,，或建議去當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就診,。
2.嚴(yán)格預(yù)檢分診制度。門診應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的預(yù)檢分診臺,，就診患者進(jìn)行手衛(wèi)生和打噴嚏的健康宣教,，就診過程要求佩戴口腔，避免人群聚集,。預(yù)檢護(hù)士須詢問所有就診者的新冠肺炎相關(guān)流行病學(xué)史,，同時(shí)詢問是否有咳嗽、乏力,、肌痛,、腹瀉等臨床癥狀。無發(fā)熱,、臨床癥狀及相關(guān)流行病學(xué)史的患者,，在合理防護(hù)基礎(chǔ)上，按門診常規(guī)流程就診,。
3.設(shè)立隔離診室,。疫情期間建議設(shè)立隔離診室，用于滿足有發(fā)熱或流行病學(xué)重點(diǎn)監(jiān)控對象的患者隔離和救治需要,，隔離區(qū)域及診室須與其他普通診室區(qū)域相區(qū)分,，設(shè)置從預(yù)檢至隔離診室的獨(dú)立通道，避免穿過人群相對密集的候診區(qū),。完成診療后由門診部按照醫(yī)院感染要求對隔離診室及通道進(jìn)行清潔消毒,，醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。
4.設(shè)置隔離病區(qū)/病室,。設(shè)置觀察隔離病區(qū)/病室,，有條件的醫(yī)院建議設(shè)置應(yīng)急隔離病區(qū)，用于新入院患者的觀察與隔離,，建立相關(guān)工作制度及流程,，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。
5.加強(qiáng)病房管理,，嚴(yán)格把握患者住院適應(yīng)癥,，盡量縮短住院時(shí)間,。疫情期間暫停現(xiàn)場探視,，有條件的醫(yī)院暫停病房醫(yī)生出診,，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。原則上不設(shè)陪護(hù)遵守醫(yī)院規(guī)定每日進(jìn)行健康監(jiān)測,。
6.復(fù)診,、隨訪可以適當(dāng)調(diào)整時(shí)限，或鼓勵采用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等遠(yuǎn)程診治途徑,。對于病情穩(wěn)定的患者,，適當(dāng)延長處方藥物時(shí)間，最長可開具3個(gè)月藥量,。
7.疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者須收治在所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，精神病醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配合提供相應(yīng)的聯(lián)絡(luò)會診服務(wù)。
8.出現(xiàn)疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者所在精神病醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)行,，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好技術(shù)指導(dǎo)。非專業(yè)人員開展消毒工作前應(yīng)當(dāng)接受當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)培訓(xùn),，采取正確的消毒方法并做好個(gè)人防護(hù),。