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廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省

全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革

若干意見的通知

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各地級(jí)以上市人民政府，各縣（市,、區(qū)）人民政府,，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　《廣東省全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的若干意見》已經(jīng)省人民政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。實(shí)施過程中遇到的問題,，請(qǐng)徑向省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（設(shè)在省衛(wèi)生計(jì)生委）反映,。

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省府辦公廳

2015年11月11日

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廣東省全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院

綜合改革的若干意見

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)），進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革,，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的綜合性和聯(lián)動(dòng)性,，完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力,，結(jié)合我省實(shí)際,，現(xiàn)提出以下意見。
　　一,、總體要求和主要目標(biāo)

　?。ㄒ唬┛傮w要求。按照黨中央,、國(guó)務(wù)院和省委,、省政府的決策部署，把全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措,，將公平可及,、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制,，更加注重改革的系統(tǒng)性,、整體性、協(xié)同性和有效性,，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥改革,，著力解決群眾看病就醫(yī)問題,。省各有關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)分類指導(dǎo),，下放相關(guān)權(quán)限，給予政策支持,。鼓勵(lì)各地因地制宜,，探索創(chuàng)新，在全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革方面取得實(shí)質(zhì)性突破,。
　?。ǘ┲饕繕?biāo)。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位,，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,、保障責(zé)任、管理責(zé)任,、監(jiān)督責(zé)任,，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制,、服務(wù)價(jià)格調(diào)整,、人事薪酬、分級(jí)診療,、醫(yī)保支付等為重點(diǎn),，全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。到2017年,，完成縣級(jí)公立醫(yī)院規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，縣級(jí)公立醫(yī)院看大病,、解難癥水平明顯提升，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)得到有效控制,，縣域內(nèi)住院率提高到90%以上，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,。
　　二,、主要措施

　　（三）加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃,?？h級(jí)人民政府要根據(jù)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量,、布局,、功能、床位規(guī)模,、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn),，并明確縣域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的責(zé)任,。縣級(jí)人民政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體,，每個(gè)縣（市）要辦好1—2所縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）,，至少要有1所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。在此基礎(chǔ)上,，鼓勵(lì)具備條件的縣（市）采取拆遷,、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu),，也可探索公立醫(yī)院改制重組,。嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備，鼓勵(lì)使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備和器械,。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要篩選包括中醫(yī)藥技術(shù)在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級(jí)公立醫(yī)院推廣應(yīng)用,。將社會(huì)辦醫(yī)納入縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃，不得對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別,、規(guī)模,、數(shù)量、布局等進(jìn)行限制,。每年向社會(huì)公示規(guī)劃執(zhí)行情況,，對(duì)未按規(guī)劃要求落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任或超規(guī)劃建設(shè)的，按規(guī)定追究相關(guān)人員責(zé)任,。（省衛(wèi)生計(jì)生委,、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳,、省中醫(yī)藥局,，排第一的為牽頭單位，下同）
　?。ㄋ模┥罨芾眢w制改革,。各縣（市）可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門,、部分人大代表和政協(xié)委員,，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,、章程制定,、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入,、院長(zhǎng)選聘,、運(yùn)行監(jiān)管,、績(jī)效考核等。鼓勵(lì)各縣（市）按照加快轉(zhuǎn)變政府職能的總體要求,，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實(shí)現(xiàn)形式,。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，縣級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)行縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的決策,，具有人事管理,、副職推薦、中層干部聘任,、內(nèi)部分配,、年度預(yù)算執(zhí)行、用人等自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán),。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化,，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。省有關(guān)部門要明確縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格條件,，開展管理干部專業(yè)化培訓(xùn),。強(qiáng)化院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)管理，探索實(shí)行績(jī)效考核的院長(zhǎng)年薪制,。嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤,。
　　建立完善科學(xué)的縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核制度和內(nèi)部管理制度。突出功能定位,、公益性職責(zé)履行,、合理用藥、費(fèi)用控制,、運(yùn)行效率和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo),，制定縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法，引入第三方評(píng)估開展績(jī)效考核,?？己私Y(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開，并與財(cái)政補(bǔ)助,、醫(yī)保支付,、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免,、獎(jiǎng)懲等掛鉤,。完善內(nèi)部決策和制約機(jī)制,，實(shí)行重大決策,、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施,、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行,，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會(huì)的民主監(jiān)督作用,。實(shí)行規(guī)范化的成本核算和成本管理。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn),。（省編辦,、省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委,、省財(cái)政廳,、省人力資源社會(huì)保障廳、省中醫(yī)藥局）
　?。ㄎ澹┙⒖茖W(xué)運(yùn)行新機(jī)制,。各地政府要全面落實(shí)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,、人才培養(yǎng),、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員及社會(huì)保險(xiǎn)改革相關(guān)費(fèi)用、政策性虧損,，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治,、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入,；落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立中醫(yī)院的投入傾斜政策,。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，完善補(bǔ)償政策,，醫(yī)院由于取消藥品加成（中藥飲片除外）而減少的合理收入（含藥品貯藏,、保管、損耗等費(fèi)用）,，要及時(shí)通過增加政府投入,、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)行基本醫(yī)保支付制度改革等多種措施給予補(bǔ)償,。授權(quán)試點(diǎn)地區(qū)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。調(diào)整價(jià)格的范圍和幅度由地級(jí)以上市價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)公立醫(yī)院改革評(píng)估結(jié)果確定,。條件成熟的市可將調(diào)價(jià)權(quán)限下放至縣,。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付、分級(jí)診療等政策相互銜接,，既體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,，又兼顧患者和醫(yī)保的承受能力。妥善處理縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù),，并逐步予以化解,。將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)辦非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入政府補(bǔ)助。加強(qiáng)信息公開，建立定期公示制度,，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù),，重點(diǎn)公開財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核,、質(zhì)量安全,、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息?？h級(jí)公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會(huì)公布,。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計(jì)生委,、省財(cái)政廳,、省人力資源社會(huì)保障廳、省中醫(yī)藥局）
　?。┩晟扑幤泛歪t(yī)用耗材供應(yīng)保障制度,。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材交易辦法，將高值醫(yī)用耗材納入省第三方藥品電子交易平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu),，網(wǎng)上公開交易,。鼓勵(lì)患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。推行電子處方,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控,。加強(qiáng)藥品配送管理。鼓勵(lì)探索縣鄉(xiāng)村一體化配送,，提高采購(gòu),、配送集中度。加強(qiáng)藥品采購(gòu)全過程監(jiān)管,，采取多種形式對(duì)采供雙方的違規(guī)違約行為進(jìn)行處理,，嚴(yán)格執(zhí)行省藥品非誠(chéng)信交易名單制度。（省衛(wèi)生計(jì)生委,、省發(fā)展改革委,、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳,、省中醫(yī)藥局）
　?。ㄆ撸┥罨t(yī)保支付制度改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)作用,，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。在總額控制的基礎(chǔ)上,，全面開展以預(yù)算管理為核心,，結(jié)合住院,、門診統(tǒng)籌實(shí)施按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi),、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式改革。到2016年,，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主,，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式,。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)嘏R床路徑開展情況穩(wěn)步推進(jìn)按病種付費(fèi)工作,，根據(jù)前三年病種實(shí)際費(fèi)用，兼顧費(fèi)用增長(zhǎng)因素,，合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)調(diào)整付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管,，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障績(jī)效。建立激勵(lì)約束機(jī)制,，按照“結(jié)余留用,、超支分擔(dān)”的原則，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用,。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定及時(shí)足額結(jié)算并撥付資金,。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)，并與醫(yī)?；饟芨稈煦^,。定期公示對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、次均（病種）費(fèi)用,、參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比等。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上,，擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑,、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍,，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù),。逐步提升醫(yī)保保障水平，進(jìn)一步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距,。2015年所有縣（市）全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),、疾病應(yīng)急救助制度。加強(qiáng)基本醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),、疾病應(yīng)急救助,、醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。（省人力資源社會(huì)保障廳,、省衛(wèi)生計(jì)生委、省民政廳,、省財(cái)政廳,、廣東保監(jiān)局、省中醫(yī)藥局）
　?。ò耍┙⒎闲袠I(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,。在各地現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新編制管理方式,，逐步實(shí)行編制備案制,，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高人員支出占醫(yī)院支出的比例,。在崗位聘用,、收入分配、職稱評(píng)定,、管理使用等方面,，對(duì)編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，按照國(guó)家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革,。全面推行聘用制度,、崗位管理制度和公開招聘制度。條件具備的地方,，新進(jìn)人員可由醫(yī)院根據(jù)規(guī)定和核定人員總量公開招聘,。各地要完善縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平,。醫(yī)院通過科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得,、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,，重點(diǎn)向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干,、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品,、檢查,、耗材、治療等收入掛鉤,。完善醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)制度,。改革專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審條件和方法,，適當(dāng)擴(kuò)大高、中級(jí)崗所占比例,。（省人力資源社會(huì)保障廳,、省衛(wèi)生計(jì)生委、省編辦,、省財(cái)政廳,、廣東保監(jiān)局、省中醫(yī)藥局）
　?。ň牛┤嫣嵘h級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力。推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),。到2017年，所有縣級(jí)公立醫(yī)院全面達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)要求,。加強(qiáng)兒科、康復(fù),、急救,、產(chǎn)科、老年病科和精神衛(wèi)生科等?？平ㄔO(shè),。根據(jù)近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個(gè)病種，確定需要重點(diǎn)培育臨床重點(diǎn)?？坪洼o助科室,，重點(diǎn)扶持一批薄弱專科和緊缺?？?。推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體、縣鎮(zhèn)一體化,、網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)醫(yī)療等多種醫(yī)療服務(wù)方式發(fā)展,，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。加快構(gòu)建珠三角6市對(duì)口支援粵東西北8市,、41家城市三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口支援58家縣人民醫(yī)院,、23家城市三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院對(duì)口支援56家縣中醫(yī)醫(yī)院的縱橫雙軸貫通支援體系。選派選聘一批城市三級(jí)醫(yī)院管理人員和業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)公立醫(yī)院擔(dān)任副院長(zhǎng),、科主任,，提高醫(yī)療技術(shù)和管理水平。（省衛(wèi)生計(jì)生委,、省發(fā)展改革委,、省財(cái)政廳,、省人力資源社會(huì)保障廳、省中醫(yī)藥局）
　?。ㄊ┩苿?dòng)醫(yī)療資源集約化配置,。探索依托縣級(jí)公立醫(yī)院或者公建民營(yíng)、民辦公助等方式建立縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),、醫(yī)學(xué)影像檢查和診斷,、病理診斷、消毒供應(yīng)等醫(yī)療服務(wù)平臺(tái),，面向所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放,。建立同級(jí)機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度，推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間診療信息互通共享,。鼓勵(lì)構(gòu)建以協(xié)同服務(wù)為核心,，以利益共享為紐帶的緊密型醫(yī)聯(lián)體。鼓勵(lì)通過合作,、托管,、重組等多種形式，加強(qiáng)縱向協(xié)作,。積極推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè),，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑,、診療規(guī)范,、群眾滿意度、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等,，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享,。打造智慧醫(yī)療，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),。（省衛(wèi)生計(jì)生委,、省編辦、省經(jīng)濟(jì)和信息化委,、省人力資源社會(huì)保障廳,、省中醫(yī)藥局）
　　（十一）加快實(shí)施分級(jí)診療制度,。按照國(guó)家要求加快形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,。推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)，落實(shí)基層首診,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù),。引導(dǎo)公立醫(yī)院,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立慢性病患者,、康復(fù)期患者接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,，促進(jìn)形成急慢分治格局。建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道,，縣級(jí)公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診,、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利,，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,。原則上對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠診療的病種，實(shí)行按病種付費(fèi),。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開具證明,，作為辦理上級(jí)醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。制定不同級(jí)別和類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療范圍,、常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn),、雙向轉(zhuǎn)診程序和標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)行相適應(yīng)的轉(zhuǎn)診和醫(yī)保支付辦法,。對(duì)沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例,；對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者,，可以連續(xù)計(jì)算起付線。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策,，適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距,。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委,、省人力資源社會(huì)保障廳,、省中醫(yī)藥局）
　　（十二）加強(qiáng)服務(wù)行為監(jiān)管,。完善監(jiān)管體制,，增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管能力，健全機(jī)構(gòu),、人員,、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制,。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全,、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管,。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管,，落實(shí)對(duì)病案首頁(yè)內(nèi)容信息的質(zhì)量控制,，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進(jìn)行公示,，運(yùn)用處方負(fù)面清單,、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用,，加大回溯檢查力度,，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為,。嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng),。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管控制，重點(diǎn)監(jiān)控基本醫(yī)保目錄外藥品使用率,、次均費(fèi)用,、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率,、平均住院日,、復(fù)診率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率,、藥占比,，以及檢查檢驗(yàn)、自費(fèi)藥品及醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例,、每門急診次均費(fèi)用增幅,、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率、患者滿意度等指標(biāo),。到2016年,，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入同比增幅下降,，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品,、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重同比提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例同比下降,。到2017年,，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)趨勢(shì)得到有效遏制，藥占比下降到30%左右,，百元醫(yī)療收入中消耗衛(wèi)生材料費(fèi)降到20元以下,。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳,、省發(fā)展改革委,、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥局）
　　三、工作要求

　?。ㄊ┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。各地、各部門要充分認(rèn)識(shí)全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要性,、艱巨性和復(fù)雜性,。省各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，及時(shí)出臺(tái)相關(guān)配套措施,，強(qiáng)化政策保障,。各地級(jí)以上市人民政府要切實(shí)履行職責(zé)，統(tǒng)籌推動(dòng)行政區(qū)域內(nèi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革,，抓緊完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案,，層層分解任務(wù)，明確進(jìn)度安排,。各縣（市）主要負(fù)責(zé)同志要親自抓,、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志要具體抓,，切實(shí)做好組織實(shí)施工作,，確保如期完成工作任務(wù)。
　?。ㄊ模┘訌?qiáng)考核宣傳,。各地、各有關(guān)部門要把縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革作為醫(yī)改考核的重要內(nèi)容,，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤,。省醫(yī)改辦要牽頭會(huì)同省有關(guān)部門加強(qiáng)督促檢查和跟蹤評(píng)估,，總結(jié)推廣改革經(jīng)驗(yàn),，并及時(shí)向省政府報(bào)告重要情況。各地級(jí)以上市和縣（市）醫(yī)改辦要建立督促檢查,、評(píng)估考核約談,、問責(zé)、追責(zé)機(jī)制,，認(rèn)真落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革月報(bào)制度,。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策的宣傳解讀,，妥善回應(yīng)社會(huì)關(guān)切的醫(yī)改問題,。深入報(bào)道各地進(jìn)展和成效、典型經(jīng)驗(yàn)和做法,，為縣級(jí)公立醫(yī)院改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境,。