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廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門

關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展

重特大疾病醫(yī)療救助工作

實(shí)施意見的通知

各地級(jí)以上市人民政府，各縣（市,、區(qū)）人民政府,，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　省民政廳,、省財(cái)政廳,、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委,、廣東保監(jiān)局《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見》已經(jīng)省人民政府同意,，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施,。實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題,，請(qǐng)徑向省民政廳反映。

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廣東省人民政府辦公廳

2016年1月13日

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關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度

全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見

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省民政廳　省財(cái)政廳　省人力資源社會(huì)保障廳

省衛(wèi)生計(jì)生委　廣東保監(jiān)局

　　為全面貫徹落實(shí)《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令649號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）要求,，結(jié)合實(shí)際,，現(xiàn)就我省進(jìn)一步完善醫(yī)療救助相關(guān)工作，提出以下實(shí)施意見,。
　　一,、目標(biāo)任務(wù)

　　全面建立重特大疾病醫(yī)療救助制度，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn),，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān),；加強(qiáng)信息化管理系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)求助便捷,、救助及時(shí)和“一站式”即時(shí)結(jié)算,，提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平；強(qiáng)化部門協(xié)作,，鼓勵(lì)社會(huì)參與,，形成醫(yī)療救助工作合力。2016年,，粵東西北地區(qū)醫(yī)療救助水平達(dá)到全國(guó)平均水平,，珠三角地區(qū)達(dá)到全國(guó)前列,；2017年，醫(yī)療救助體系進(jìn)一步完善,，力爭(zhēng)全省醫(yī)療救助水平達(dá)到全國(guó)前列,；2018年，全面構(gòu)建科學(xué)規(guī)范,、運(yùn)行高效,，與我省率先全面建成小康社會(huì)相適應(yīng)、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)慈善事業(yè)相銜接,、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療救助體系,。
　　二、完善醫(yī)療救助制度

　?。ㄒ唬┙y(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助,。各地要在整合城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度、建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的基礎(chǔ)上,，按規(guī)定建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”,，原在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中分設(shè)的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”未進(jìn)行合并的，要立即合并,，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金核算,，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)政策目標(biāo)、資金籌集,、對(duì)象范圍,、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助程序等統(tǒng)一,，確保城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平,、規(guī)則公平,、待遇公平。
　?。ǘ┖侠斫缍ㄡt(yī)療救助對(duì)象,。1．收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象（限于本地戶籍人口）。將最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員作為重點(diǎn)救助對(duì)象,，并逐步將低收入家庭（家庭人均收入在戶籍所在地城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以下,，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于當(dāng)?shù)匾?guī)定上限）的老年人、未成年人,、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統(tǒng)稱低收入救助對(duì)象）,，以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍。2．支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象（限于本地戶籍人口和符合一定條件的持本地居住證的常住人口）,。當(dāng)年在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院治療疾病和診治門診特定項(xiàng)目,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)其家庭年可支配總收入的60%,，且家庭資產(chǎn)總值低于戶口所在地規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者（以下簡(jiǎn)稱因病致貧家庭重病患者）。收入型和支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象的具體認(rèn)定辦法,，由縣級(jí)人民政府制訂,。
　　（三）資助參保費(fèi)用,。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象,、低收入救助對(duì)象等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予全額資助,；參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分,，按照不低于資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),；開展為最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)工作,，減輕困難群眾政策范圍外的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。具體資助標(biāo)準(zhǔn),，由縣級(jí)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等實(shí)際情況研究制訂,。
　　（四）規(guī)范門診救助,。門診救助的重點(diǎn)是因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療,，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。將最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員全面納入門診救助范圍,，集中供養(yǎng)特困人員的門診救助資金可由供養(yǎng)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理使用,。衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過(guò)門診治療的病種,，可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助,。要逐步擴(kuò)大門診救助的對(duì)象范圍和救助水平，門診救助的具體辦法,，由縣級(jí)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象需求等實(shí)際情況研究制訂,。
　　（五）完善住院救助,。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，民政部門直接予以救助,；因病致貧家庭重病患者等其他救助對(duì)象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，先由其個(gè)人支付,，對(duì)超過(guò)家庭負(fù)擔(dān)能力的部分予以救助,。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍主要參照廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定確定,。對(duì)已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種,，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助,。加大對(duì)重病、重殘兒童,、嚴(yán)重精神障礙患者,、艾滋病機(jī)會(huì)性感染病人以及婦女乳腺癌和宮頸癌、戈謝病等重特大疾病患者的救助力度,。
　　三,、提高資金使用效益

　　（一）提高救助水平,。
　　1．重點(diǎn)救助對(duì)象救助比例,。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，門診和住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，最低生活保障對(duì)象按照不低于70%的比例給予救助,，特困供養(yǎng)人員按照100%的比例給予救助。
　　2．其他對(duì)象救助比例,。低收入救助對(duì)象,、因病致貧家庭重病患者和縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員醫(yī)療救助參照不低于70%的比例執(zhí)行，并逐步提高對(duì)重病,、重殘和兒童的救助比例,。
　　3．重特大疾病醫(yī)療救助比例。重特大疾病醫(yī)療救助的比例參照基本醫(yī)療救助比例執(zhí)行,，即核減基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后按所屬對(duì)象類別進(jìn)行確定,。各地可綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力,、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等因素,，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和年度最高救助限額。原則上重點(diǎn)救助對(duì)象的救助比例高于低收入救助對(duì)象,，低收入救助對(duì)象高于其他救助對(duì)象,；同一類救助對(duì)象，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額越大,，救助比例越高,。
　　各地要逐步提高醫(yī)療救助封頂線年度最高限額，具體由縣級(jí)人民政府根據(jù)救助對(duì)象實(shí)際需求等情況確定,。
　?。ǘ┙档途戎T檻,。
　　1．減免押金。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)減免重點(diǎn)救助對(duì)象住院押金,，及時(shí)給予救治,；醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)確認(rèn)重點(diǎn)救助對(duì)象，同級(jí)財(cái)政,、民政部門可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金,，方便重點(diǎn)救助對(duì)象就醫(yī)。
　　2．降低醫(yī)療救助起付線,。重點(diǎn)救助對(duì)象,、低收入救助對(duì)象取消救助起付線；因病致貧家庭重病患者和縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員重特大疾病醫(yī)療救助起付線與大病保險(xiǎn)相銜接,。
　　3．加快異地結(jié)算,。對(duì)確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù),。結(jié)合醫(yī)保異地就醫(yī)工作的推進(jìn),，積極探索重特大疾病醫(yī)療救助異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算機(jī)制。
　　四,、健全工作機(jī)制

　?。ㄒ唬┙∪嗲阑I資機(jī)制。各地要根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量,、患病率,、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況,，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷水平等,，科學(xué)測(cè)算醫(yī)療救助資金需求,，加大財(cái)政投入，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng),。各地要根據(jù)測(cè)算的資金需求和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金情況,，足額安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助基金，并納入年度預(yù)算,。
　?。ǘ┤鎸?shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。進(jìn)一步完善省,、市,、縣三級(jí)“一站式”信息化管理系統(tǒng)，醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接,，醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn),、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺(tái)互聯(lián)互享,。完善定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)資金墊付和財(cái)政預(yù)撥機(jī)制,，由民政部門向同級(jí)財(cái)政部門提出支付申請(qǐng)，同級(jí)財(cái)政部門通過(guò)“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),。
　?。ㄈ┘訌?qiáng)與相關(guān)醫(yī)療保障制度的銜接。民政,、財(cái)政,、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生,、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門要加強(qiáng)協(xié)作配合,，共同做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn),、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接，進(jìn)一步完善信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制,，確保救助對(duì)象基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率100%,，確保所有符合條件的困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和享受醫(yī)療救助。
　?。ㄋ模┙∪Y金監(jiān)管機(jī)制,。省加大對(duì)各地籌資和基金使用情況的監(jiān)管和考核力度，確保做到醫(yī)療救助基金專賬管理,、?？顚Ｓ茫岣哔Y金使用效益,。省民政部門牽頭建立工作督查常態(tài)機(jī)制,，結(jié)合底線民生保障工作進(jìn)行督查或開展專項(xiàng)督查，通過(guò)信息化平臺(tái)對(duì)醫(yī)療救助工作任務(wù)落實(shí)情況,、資金籌集,、撥付進(jìn)度、醫(yī)療救助水平,、“一站式”結(jié)算等情況每月通報(bào)一次,，及時(shí)報(bào)送省人民政府，并抄送各地級(jí)以上市人民政府,。醫(yī)療救助基金使用效益低的地方，省民政廳,、省財(cái)政廳要及時(shí)在全省通報(bào),，并在下一年度扣減省補(bǔ)助資金,。
　　（五）健全救助服務(wù)監(jiān)管機(jī)制,。民政部門要會(huì)同財(cái)政,、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理,，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用,。對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用,，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算,。對(duì)違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù),，造成醫(yī)療救助基金流失或浪費(fèi)的,，終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,，并依法追究責(zé)任,。加大對(duì)醫(yī)療救助實(shí)時(shí)監(jiān)控力度，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象和救助金額等情況網(wǎng)上實(shí)時(shí)查詢,，定期在村（居）委會(huì)張榜公布,，接受監(jiān)督。
　?。┙⑸鐣?huì)力量參與機(jī)制,。依托廣東省底線民生信息化核對(duì)管理系統(tǒng)，建立救助管理部門之間的信息共享機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)民政部門與人力資源社會(huì)保障,、衛(wèi)生計(jì)生等部門的互聯(lián)互通、信息共享,。打造救助資源與救助需求信息對(duì)接平臺(tái),，建立和完善民政部門與慈善組織、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等之間的銜接機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)社會(huì)救助信息和慈善資源,、社會(huì)服務(wù)信息的對(duì)接、共享和匹配,。根據(jù)困難群眾個(gè)人意愿,，及時(shí)將經(jīng)過(guò)社會(huì)救助后仍有困難的救助對(duì)象，向慈善組織,、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介,，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會(huì)幫扶有機(jī)結(jié)合，做到因情施救、各有側(cè)重,、互相補(bǔ)充,。社會(huì)救助信息和慈善資源信息同時(shí)向?qū)徲?jì)等有關(guān)部門開放。
　?。ㄆ撸?qiáng)化政策宣傳,。充分利用報(bào)刊、廣播,、電視,、網(wǎng)絡(luò)、政務(wù)微博等多種媒體,，全方位宣傳醫(yī)療救助政策,，突出亮點(diǎn)、熱點(diǎn),，回應(yīng)社會(huì)關(guān)注,。在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的社會(huì)救助服務(wù)窗口，發(fā)放醫(yī)療救助宣傳冊(cè)子和政策指引,，方便困難群眾求助,。匯總整合社會(huì)救助和慈善服務(wù)的政策、項(xiàng)目和資源,，通過(guò)多種渠道進(jìn)行廣泛宣傳,，便于有需要的社會(huì)公眾尋求幫助。
　　五,、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

　　各地要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助工作的組織領(lǐng)導(dǎo),，細(xì)化工作措施，明確進(jìn)度安排,，落實(shí)管理責(zé)任,，加大資金投入，強(qiáng)化督促檢查,，務(wù)求取得實(shí)效,。要采取有效措施，切實(shí)加強(qiáng)基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和能力建設(shè),，配備必要工作人員,，做到事有人管、責(zé)有人負(fù),，不斷提高工作水平,。充分發(fā)揮各地社會(huì)救助工作協(xié)調(diào)機(jī)制和聯(lián)席會(huì)議制度的作用，各級(jí)民政,、財(cái)政,、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,，做好醫(yī)療救助方案設(shè)計(jì),、政策制訂調(diào)整等工作。各地要將醫(yī)療救助工作作為底線民生保障工作的重要內(nèi)容一并納入政府政績(jī)考核,。