省醫(yī)保局回應(yīng)職工醫(yī)保統(tǒng)一繳費(fèi)年限等熱點(diǎn) 將有效消除各地繳費(fèi)不平衡
7月19日,，廣東省醫(yī)療保障局上線“廣東民聲熱線”節(jié)目，重點(diǎn)介紹廣東醫(yī)保服務(wù)提升和異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算管理相關(guān)工作情況，就醫(yī)保報(bào)銷,、生育保險(xiǎn),、打擊欺詐騙保、職工醫(yī)保繳費(fèi)年限等熱點(diǎn)問題予以回應(yīng)和解答,。
跨省直接結(jié)算提前1年完成任務(wù)
“去年,，我省已提前1年完成國家醫(yī)保局‘每個(gè)縣至少開通1家跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算’的任務(wù),?！痹诠?jié)目現(xiàn)場，省醫(yī)保局黨組成員,、副局長劉碧茹介紹,，廣東通過加快信息系統(tǒng)改造，打通異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算堵點(diǎn),，已實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)的省內(nèi),、跨省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
截至今年6月底,，全省開通省內(nèi)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2821家，開通省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2595家,。參保人可以通過“粵醫(yī)?！薄盎浭∈隆毙〕绦虻冗M(jìn)行異地就醫(yī)備案“網(wǎng)上辦”，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑腿,、群眾少奔波”,。
另一方面，生育費(fèi)用也已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算,。在異地生育的參保孕,、產(chǎn)婦，可向參保地申請備案,，備案成功后在異地的相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，其產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育和生育等醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定直接結(jié)算,。
對高血壓,、糖尿病等門診特定病種，廣東統(tǒng)一了全省門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),，并將待遇認(rèn)定權(quán)限下放至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，實(shí)現(xiàn)簡政放權(quán)；將單次處方醫(yī)保用藥量從4周擴(kuò)展至12周,，52個(gè)門特病種均可實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地直接結(jié)算,，幫助長期用藥的慢性病患者“少跑腿”。
2018年以來追回醫(yī)保基金24.86億元
節(jié)目對醫(yī)?；鹗褂们闆r等進(jìn)行了實(shí)地走訪,，情況顯示，湛江雷州市部分群眾存在醫(yī)保個(gè)人信息錄入錯(cuò)誤的問題,，影響正常就醫(yī)報(bào)銷,；廉江市一家婦科醫(yī)院涉嫌以掛床住院方式套取醫(yī)保基金,。
對此,，省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，已組織各地市開展排查,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改因信息錄入不準(zhǔn)確而影響醫(yī)保報(bào)銷的問題,，目前當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)問題已得到有效解決，其他參保群眾如發(fā)現(xiàn)本人信息有誤,，都可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行更正,。針對暗訪發(fā)現(xiàn)問題的醫(yī)院，省醫(yī)保局將第一時(shí)間組織地市進(jìn)行徹查,，派執(zhí)法人員和專家進(jìn)駐醫(yī)院,，開展調(diào)查取證，如查證屬實(shí),，將依法依規(guī)處理,。
據(jù)透露，2021年,，我國醫(yī)保領(lǐng)域首部行政法規(guī)《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》頒布實(shí)施，明確了各方主體責(zé)任和違法后果,，為基金監(jiān)管工作提供了強(qiáng)有力的法治保障,。2018年以來，廣東共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)14.68萬家次,，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)近3.8萬家次,，追回24.86億元，累計(jì)曝光各類欺詐騙保案件3038例,。
逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保繳費(fèi)年限
從今年7月1日起,，廣東逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保繳費(fèi)年限政策，累計(jì)繳費(fèi)年限到2030年1月1日統(tǒng)一為男職工30年,、女職工25年,。在節(jié)目現(xiàn)場，該政策也受到關(guān)注,。
劉碧茹介紹,，該政策主要是為了落實(shí)國家醫(yī)保局對“逐步規(guī)范繳費(fèi)年限政策”以及“各地職工醫(yī)保繳費(fèi)年限互認(rèn)并累計(jì)計(jì)算”的要求,。全國目前有15個(gè)省的繳費(fèi)年限是30年、25年,，“我省不是第一個(gè),，也不是最后一個(gè)”。
為什么需要全省統(tǒng)一,？“統(tǒng)一繳費(fèi)年限,，能夠有效消除各地之間的不平衡?！笔♂t(yī)保局待遇保障處處長蔡新藝解釋,，由于歷史原因，全省各地繳費(fèi)年限不統(tǒng)一,，如陽江規(guī)定終身繳費(fèi),，有地市只要求繳費(fèi)10年。各地繳費(fèi)年限不同,，部分人會(huì)選擇轉(zhuǎn)移至醫(yī)保繳費(fèi)年限短的地區(qū),，將增加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金負(fù)擔(dān),。
為什么將年限設(shè)定為30年和25年,？蔡新藝介紹，這是綜合考慮繳費(fèi)人數(shù),、繳費(fèi)費(fèi)率,、平均壽命、待遇水平等因素,，結(jié)合全國各省繳費(fèi)年限規(guī)定綜合測算出的，是兼具醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展與公平性的結(jié)果,。