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　　職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革在我省落地，引發(fā)了一些討論,，有人認(rèn)為改革中關(guān)于個(gè)人賬戶的部分讓自己“吃了虧”,，也有人擔(dān)心改革后的醫(yī)院門診“人滿為患”。

　　直面疑惑,，省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，此次改革目的是在不另外籌資,、不新增單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)一步完善職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障,，是醫(yī)保基金的一次結(jié)構(gòu)性調(diào)整,，最終目的是讓真正患病的群眾和老年人更受益,。

　　醫(yī)保基金有錢,，但需要結(jié)構(gòu)性調(diào)整

　　職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革,，給很多人帶來一個(gè)直觀的感覺：每個(gè)月打入醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢變少了。有人提問：是因?yàn)獒t(yī)?；鸩粔蛴昧藛?？實(shí)際情況并非如此。

　　省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露,，在不動用累計(jì)結(jié)余的情況下,，我省職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金完全可以實(shí)現(xiàn)當(dāng)年的收支平衡。但總體“有錢”的醫(yī)?；?，確實(shí)存在一些結(jié)構(gòu)性問題，需要通過改革進(jìn)行調(diào)整,。

　　一方面,，80%以上的個(gè)人賬戶沉淀資金“趴”在健康狀況較好的年輕群眾和健康群眾的賬戶中，有的年輕群眾個(gè)人賬戶沉淀達(dá)數(shù)萬元,；另一方面,，退休群眾和患病群眾結(jié)存少不夠用、門診個(gè)人自費(fèi)負(fù)擔(dān)重,，特別是患慢性病的退休人員迫切希望建立普通門診統(tǒng)籌,。

　　職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是一種保險(xiǎn)而非儲蓄。如果個(gè)人賬戶占用大量資金,，醫(yī)保的共濟(jì)和保障功能將大打折扣,。

　　廣東本次改革,，是為了進(jìn)一步完善職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障，是通過基金內(nèi)部的結(jié)構(gòu)調(diào)整,，在不另外籌資,、不新增單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下加強(qiáng)統(tǒng)籌基金，以提高門診保障水平,。統(tǒng)籌基金是全體參保人之間的互助共濟(jì),，由全社會共同承擔(dān)和化解疾病風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了健康的人幫助生病的人,、年輕的人幫助年老的人,、收入相對高的人幫助收入相對低的人，體現(xiàn)了社會保障的再分配功能,。

　　增加普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇,、擴(kuò)展個(gè)人賬戶使用范圍、部分地市還同步提高了門診特定病種和住院待遇……從看病用錢的角度看,，改革后大部分參保人個(gè)人賬戶當(dāng)期計(jì)入會減少,，但門診待遇更好，真正患病的群眾和老年人更受益,。

　　對于健康人群而言,，既要算小賬，也要算大賬,；既要算眼前賬,，又要算長遠(yuǎn)賬，疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)長期存在,，長遠(yuǎn)來看每個(gè)人都會從改革中獲益,。

　　門診待遇提升 惠及藥店和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

　　改革后，本來流入個(gè)人賬戶的錢有一部分改為流入統(tǒng)籌基金,。無數(shù)小支流匯成汪洋大海,，這個(gè)統(tǒng)籌基金給廣東醫(yī)保參保人帶來了哪些改變？

　　首先,，門診的待遇保障明顯提高了,。這次改革統(tǒng)一規(guī)范了普通門診藥品、診療項(xiàng)目和耗材保障范圍,；擴(kuò)大了普通門診選點(diǎn)范圍,，允許各市將職工可選擇的門診定點(diǎn)范圍從基層擴(kuò)大到了各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)；提高了在職職工和退休人員的門診支付比例以及年度最高支付限額,；部分地市同步提高了門診特定病種保障待遇,。在全社會的“大共濟(jì)”下，門診需求多,、患病多的參保職工明顯獲益,，特別是罹患慢病的參保職工,，往往是減計(jì)數(shù)百元、報(bào)銷千余元甚至數(shù)千元,。

　　其次,，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍也變大了，從參保人員本人擴(kuò)展到本人及其配偶,、父母,、子女，身體健康,、生病少的職工醫(yī)保參保人可以把本人的個(gè)人賬戶與家庭成員關(guān)聯(lián),，支付子女、老人的就醫(yī)購藥費(fèi)用,，還可以用于配偶,、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi),，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶家庭“小共濟(jì)”,。

　　案例能說明改革前后的差別,。去年12月6日,，陳先生到廣州某區(qū)級口腔醫(yī)院做了檢查和牙體修復(fù)術(shù)等治療，醫(yī)保報(bào)銷2101.78元,；如按舊政策,，當(dāng)次報(bào)銷僅300元。以廣州為例,，新政實(shí)施后的12月份,，廣州市第一人民醫(yī)院共惠及2.7萬參保人，人均報(bào)銷金額從原來的150元增加到380元,，報(bào)銷比例增加153%,。

　　另一種擔(dān)心的聲音認(rèn)為，門診共濟(jì)改革后,，門診的待遇保障提升明顯,，容易引導(dǎo)老百姓都擠到門診看病開藥，造成混亂和醫(yī)療資源浪費(fèi),。但實(shí)際上,，在廣東，門診待遇的提升已經(jīng)惠及藥店,、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等多個(gè)渠道,。

　　一方面，廣東已建立國家談判藥品“雙通道”管理機(jī)制,，將定點(diǎn)零售藥店納入國家談判藥品供應(yīng)保障范圍,，參?；颊邞{定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方，到“雙通道”零售藥店購買國家談判藥品,，享受與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷政策,。以廣州為例，目前已有16家“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)院和30家“雙通道”定點(diǎn)藥店,，涵蓋291個(gè)藥品,，參保人在醫(yī)院開具處方后，可在指定藥店拿藥并享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷,，且不納入普通門診年度報(bào)銷限額,。

　　同時(shí)，廣東將“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診納入醫(yī)保支付范圍,，參保人可在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院足不出戶線上完成開藥,，藥品配送到家，并進(jìn)行實(shí)時(shí)醫(yī)保報(bào)銷,，報(bào)銷范圍,、標(biāo)準(zhǔn)與線下就醫(yī)相同。

　　為了減少慢病患者的就醫(yī)次數(shù),，廣東還落實(shí)“長處方”醫(yī)保報(bào)銷政策,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保患者病情需要,，可適當(dāng)延長門診單次處方用藥天數(shù),，最長可達(dá)12周。