廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療
衛(wèi)生領(lǐng)域省級與市縣財政事權(quán)和支出
責任劃分改革實施方案的通知
粵府辦〔2019〕5號
各地級以上市人民政府,，各縣（市、區(qū)） 人民政府,，省政府各部門,、各直屬機構(gòu)：
《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省級與市縣財政事權(quán)和支出責任劃分改革實施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認真組織實施,。實施過程中遇到的問題，請徑向省財政廳反映,。
廣東省人民政府辦公廳
2019年2月25日
廣東省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省級與市縣財政
事權(quán)和支出責任劃分改革實施方案
為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神,，深入貫徹習近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神，加快建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長效機制,，提高我省基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平,，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）要求，現(xiàn)就我省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省級與市縣財政事權(quán)和支出責任劃分改革制定如下實施方案,。
一,、主要內(nèi)容
根據(jù)國辦發(fā)〔2018〕67號文精神，我省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責任劃分為公共衛(wèi)生,、醫(yī)療保障,、計劃生育、能力建設(shè)等四個方面,，共涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù),、地方公共衛(wèi)生服務(wù)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助,、醫(yī)療救助,、農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助,、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè),、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù),、醫(yī)療保障能力建設(shè),、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展等11個事項。其他未列事項,，按照省級與市縣財政事權(quán)和支出責任劃分改革的總體要求,，結(jié)合事項特點具體確定財政事權(quán)和支出責任。
（一）公共衛(wèi)生方面,。
主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和地方公共衛(wèi)生服務(wù)2項,，明確為省級與市縣共同財政事權(quán),，由省級財政和市縣財政共同承擔支出責任。
1．基本公共衛(wèi)生服務(wù),。主要包括健康教育,、預防接種、重點人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,，以及從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育項目中劃入的婦幼衛(wèi)生,、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,、衛(wèi)生應(yīng)急,、避孕藥具購置、孕前優(yōu)生健康檢查,、計劃生育事業(yè)費補助等內(nèi)容,。其中，原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,、資金,、使用主體等保持相對獨立和穩(wěn)定,，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實施,；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項目，由省制訂指導意見,，各市結(jié)合實際安排,，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用?；竟残l(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)我省經(jīng)濟社會發(fā)展,、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力等因素適時調(diào)整。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)實行以下分檔分擔辦法：
第一檔為原中央蘇區(qū),、海陸豐革命老區(qū)困難縣,、少數(shù)民族縣，由省財政統(tǒng)籌中央和省級資金承擔100%支出責任,。包括：汕頭市潮陽區(qū),、潮南區(qū)，韶關(guān)市南雄市,、乳源瑤族自治縣,，河源市和平縣、龍川縣,、連平縣,、紫金縣，梅州市興寧市,、梅縣區(qū),、平遠縣,、蕉嶺縣、大埔縣,、豐順縣,、五華縣、梅江區(qū),，惠州市惠東縣,，汕尾市陸豐市、海豐縣,、陸河縣,、城區(qū)，清遠市連山壯族瑤族自治縣,、連南瑤族自治縣,，潮州市饒平縣，揭陽市普寧市,、揭西縣,、惠來縣。
第二檔為除第一檔以外的北部生態(tài)發(fā)展區(qū)和東西兩翼沿海經(jīng)濟帶市縣,，由省財政統(tǒng)籌中央和省級資金分擔85%支出責任,。包括：汕頭市及金平區(qū)、龍湖區(qū),、澄海區(qū),、濠江區(qū)、南澳縣,，韶關(guān)市及湞江區(qū),、武江區(qū)、曲江區(qū),、樂昌市,、仁化縣、始興縣,、翁源縣,、新豐縣，河源市及源城區(qū),、東源縣,，梅州市，汕尾市,，陽江市及其所轄縣（市,、區(qū)），湛江市及其所轄縣（市、區(qū)）,，茂名市及其所轄市（區(qū)）,，清遠市及清城區(qū)、清新區(qū),、英德市,、連州市、佛岡縣,、陽山縣,，潮州市及湘橋區(qū)、潮安區(qū),，揭陽市及榕城區(qū),、揭東區(qū)，云浮市及其所轄縣（市,、區(qū)）,，惠州市龍門縣，肇慶市廣寧縣,、封開縣,、德慶縣、懷集縣,。
第三檔為珠三角核心區(qū)財力相對薄弱市縣,，由省財政統(tǒng)籌中央和省級資金分擔65%支出責任。包括：惠州市及惠城區(qū),、惠陽區(qū),、博羅縣，肇慶市及端州區(qū),、鼎湖區(qū)、高要區(qū),、四會市,，江門市恩平市、臺山市,、開平市,、鶴山市。
第四檔為珠三角核心區(qū)其余市縣,，由省財政統(tǒng)籌中央和省級資金分擔30%支出責任,。包括：廣州市及其所轄區(qū)，深圳市及其所轄區(qū)（由中央直接補助）,，珠海市及其所轄區(qū),，佛山市及其所轄區(qū)，東莞市，中山市,，江門市及蓬江區(qū),、江海區(qū)、新會區(qū),。
2．地方公共衛(wèi)生服務(wù),。主要包括國辦發(fā)〔2018〕67號文所明確的重大公共衛(wèi)生服務(wù)未能覆蓋的傳染病、慢性病防控,，以及省委,、省政府已明確實施但未納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作，具體包括免疫規(guī)劃疫苗的儲存,、運輸,，人群免疫水平監(jiān)測和疑似預防接種異常反應(yīng)監(jiān)測、調(diào)查診斷和異常反應(yīng)補償?shù)仁马?，我省自行開展的傳染病,、慢性病、地方病,、寄生蟲病,、精神衛(wèi)生等疾病的綜合干預、跟蹤評價和改革性試點任務(wù),，以及出生缺陷綜合防控和婦女“兩癌”檢查等內(nèi)容,。地方公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力等因素適時調(diào)整,。省級財政根據(jù)各地工作任務(wù)量,、績效考核情況、地方財力狀況等因素安排對市縣的轉(zhuǎn)移支付資金,。重大公共衛(wèi)生服務(wù)按國辦發(fā)〔2018〕67號文要求上劃為中央財政事權(quán),，由中央財政承擔支出責任。
（二）醫(yī)療保障方面,。
主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助和醫(yī)療救助2項,，明確為省級與市縣共同財政事權(quán)，由省級財政和市縣財政共同承擔支出責任,。
1．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助,。省與市縣財政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險予以繳費補助，省級與市縣支出責任參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責任分檔分擔辦法劃分,。
2．醫(yī)療救助,。主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助，省級財政根據(jù)各地醫(yī)療救助人數(shù),、醫(yī)療救助水平,、地方財力狀況等因素安排對市縣的轉(zhuǎn)移支付資金,。
（三）計劃生育方面。
主要包括農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助和計劃生育家庭特別扶助2項,，明確為省級與市縣共同財政事權(quán),，由省級財政和市縣財政共同承擔支出責任，參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責任分檔分擔辦法劃分,。除上述2項之外的原計劃生育項目,，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌安排。
（四）能力建設(shè)方面,。
主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè),、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù),、醫(yī)療保障能力建設(shè),、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展5項。
1．醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè),。按照隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權(quán)或市縣財政事權(quán),，由同級財政承擔支出責任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為省級財政事權(quán),，由省級財政承擔支出責任,；省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔市縣政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治,、援外,、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的,，由市縣財政按服務(wù)成本給予足額補助,。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的市縣所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為市縣財政事權(quán)，由同級財政承擔支出責任,；市縣所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔省級財政事權(quán)任務(wù)的,，由省級財政按服務(wù)成本給予足額補助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間,，省級財政對粵東西北地區(qū)推進公立醫(yī)院綜合改革,、實施國家基本藥物制度、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力等按規(guī)定給予補助,。加大對社會力量辦醫(yī)尤其是政策層面的支持力度，將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入政府補助范圍,，在臨床重點?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)同等補助政策,。
2．衛(wèi)生健康能力提升,。主要包括衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學科發(fā)展等。按照省級以上戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實施的衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè),、重點學科發(fā)展等項目明確為省級與市縣共同財政事權(quán),，由省級財政和市縣財政共同承擔支出責任，省級財政根據(jù)各地工作任務(wù)量,、補助標準,、地方財力狀況、績效考核情況等因素安排對市縣的轉(zhuǎn)移支付資金,。在實施加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升項目（2017—2019年）期間,，省級財政對粵東西北地區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)按現(xiàn)行標準進行補助。市縣自主實施的能力提升項目明確為市縣財政事權(quán),，由市縣財政承擔支出責任,。
3．衛(wèi)生健康管理事務(wù)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃,、綜合監(jiān)管,、宣傳引導、健康促進,、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測,、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等,，按照承擔職責的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權(quán)或市縣財政事權(quán),，由同級財政承擔支出責任。
4．醫(yī)療保障能力建設(shè),。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃,、綜合監(jiān)管、宣傳引導,、經(jīng)辦服務(wù)能力提升,、信息化建設(shè)、人才隊伍建設(shè)等,，按照承擔職責的相關(guān)職能部門及其所屬機構(gòu)隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權(quán)或市縣財政事權(quán),，由同級財政承擔支出責任。
5．中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展,。主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育,、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護與挖掘,、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣,、中醫(yī)藥文化傳承與創(chuàng)新等，明確為省級與市縣共同財政事權(quán),，由省級財政和市縣財政共同承擔支出責任,。省級財政根據(jù)工作任務(wù)量,、績效考核情況、地方財力狀況等因素安排對市縣的轉(zhuǎn)移支付資金,。
（五）相關(guān)項目的執(zhí)行標準,。
1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助等2項按中央明確的國家基礎(chǔ)標準執(zhí)行,。市縣政府可以在確保國家基礎(chǔ)標準全部落實到位的前提下,，在國家基礎(chǔ)標準之上提高保障標準，高出部分所需資金由市縣自行負擔,。地區(qū)標準高于國家基礎(chǔ)標準的,，按程序報上級備案后執(zhí)行。
2．農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助,、計劃生育家庭特別扶助等2項按現(xiàn)行省定標準執(zhí)行,。市縣政府可以在確保省定標準全部落實到位的前提下，在省定標準之上提高保障標準,，高出部分所需資金由當?shù)刎斦摀?。地區(qū)標準高于省定標準的，按程序報上級備案后執(zhí)行,。
3．地方公共衛(wèi)生服務(wù),、醫(yī)療救助、衛(wèi)生健康能力提升,、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展等4項暫不具備統(tǒng)一制定基礎(chǔ)標準的條件,，省提出原則要求并設(shè)立績效目標，市縣可結(jié)合實際自主制定本地區(qū)標準,。
4．醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè),、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)等3項由省或市縣分別制定標準,。
市縣政府在制定出臺地區(qū)標準時,，要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力,，確保財政可持續(xù),。出臺涉及重大政策調(diào)整等事項的，按程序逐級上報中央有關(guān)部門備案后執(zhí)行,。
按照保持現(xiàn)有省級與市縣財力格局總體穩(wěn)定的原則,，支出責任分擔方式和比例調(diào)整涉及的省級與市縣支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按預算管理有關(guān)規(guī)定辦理,。
二,、保障措施
（一）協(xié)同推進改革。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責任劃分是我省財政事權(quán)和支出責任劃分改革的重要內(nèi)容,。各地,、各有關(guān)部門要高度重視，加強組織領(lǐng)導,，將此項改革與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合,、統(tǒng)籌推進，著重在建立健全醫(yī)療衛(wèi)生投入保障機制和推動醫(yī)改關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破,，形成兩項改革良性互動,、協(xié)同并進。
（二）完善分擔機制,。各地級以上市政府要參照本方案的要求,，結(jié)合實際合理劃分市縣兩級政府的財政事權(quán)和支出責任，加大對區(qū)域內(nèi)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度,，避免過多增加縣級政府支出壓力,。
（三）強化責任落實。各地級以上市,、縣（市,、區(qū)）政府要切實落實本級財政醫(yī)療衛(wèi)生投入責任。要在充分考慮當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力的基礎(chǔ)上,，合理確定醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各類財政事權(quán)的地區(qū)標準,，完善動態(tài)調(diào)整機制，確保財政可持續(xù),。對于確因財力薄弱無法承擔支出責任的市縣政府,，省級通過規(guī)范的一般性轉(zhuǎn)移支付予以托底保障。
（四）完善規(guī)章制度,。省財政廳,、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局,、中醫(yī)藥局要對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域現(xiàn)行各項資金管理辦法和具體項目管理辦法進行全面梳理和修訂完善,，充分體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)與支出責任劃分改革的要求和內(nèi)容。各地區(qū),、各部門要積極履行推動本地區(qū),、本行業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責任劃分改革的職責，加強制度化,、規(guī)范化建設(shè),，確保行政權(quán)力在法律和制度的框架內(nèi)運行。
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其他
