廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省加強
緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案的通知
粵府辦〔2019〕18號
各地級以上市人民政府,，省政府各部門、各直屬機構：
《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》已經省人民政府同意,，現印發(fā)給你們,，請認真貫徹落實。實施過程中遇到的問題,，請徑向省衛(wèi)生健康委反映,。
廣東省人民政府辦公廳
2019年10月13日
廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生
共同體建設實施方案
為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，深入貫徹習近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神,，深入實施健康中國戰(zhàn)略,，加強我省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力,，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化,、同質化、一體化水平,，更好地滿足人民群眾的健康需求,，制定本方案。
一,、總體要求
（一）工作目標,。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以強基層為重點,，以讓群眾不得病,、少得病和就近看得上病、看得起病,、看得好病為目標,，系統(tǒng)整合升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制,，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率,，有效建立以健康為中心、防治結合的縣鎮(zhèn)村三級整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系,，有效解決群眾特別是農村群眾看病難,、看病貴問題。
到2020年6月,，實現全省所有縣（市,、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋。到2020年底,，各地級以上市至少有1個縣（市,、區(qū)）初步建成目標明確,、權責清晰、分工協(xié)作,、服務優(yōu)質,、有效運行的縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體所在縣域內就診率達到90%左右,，住院率達到85%左右,，基層就診率達到65%左右。
到2022年,，全省縣域醫(yī)共體功能形態(tài)更加健全完善,，運行管理更加優(yōu)質高效，服務能力明顯提升,，分級診療便捷有序，健康管理精準實施,，財政保障和醫(yī)保支付可持續(xù),，縣域內群眾醫(yī)藥費用負擔得到合理控制，健康水平明顯提高,，健康服務獲得感明顯增強,。
（二）工作原則。
1.政府主導,，整合資源,。強化縣級政府辦醫(yī)主體責任，加強頂層設計,，協(xié)調整合,、優(yōu)化配置縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，推動人,、財,、物的統(tǒng)一和集中管理，促進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療衛(wèi)生人才下沉到基層,，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務質量和水平全面提升,。
2.健康優(yōu)先，醫(yī)防融合,。堅持以健康為中心,，將基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務有效融合，加強預防保健,、疾病治療和健康管理,，形成醫(yī)防同向激勵機制，實現居民全方位健康管理,。
3.“三醫(yī)”聯(lián)動,，創(chuàng)新機制,。堅持改革的系統(tǒng)性、整體性,、協(xié)同性,，統(tǒng)籌加強醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革,。深化“放管服”改革，健全維護公益性,、調動積極性和保障可持續(xù)性的運行機制,，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生健康監(jiān)管方式，落實縣域醫(yī)共體經營管理自主權,，激發(fā)運行活力和發(fā)展動力,。
二、建設方式
（一）三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展“組團式”緊密型幫扶,。全省醫(yī)療服務能力較強,、人才資源相對集中、幫扶工作基礎較好的54家三級甲等（以下簡稱三甲）公立醫(yī)院“組團式”緊密型幫扶78家縣級公立醫(yī)院,，其中37家三甲綜合醫(yī)院幫扶57家縣級人民醫(yī)院,，17家三甲中醫(yī)院幫扶21家縣級中醫(yī)院，全面帶動提升縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力,。到2021年,，78家縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務能力達到國家推薦標準。推動30家高水平醫(yī)院重點建設醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院建設成為緊密型醫(yī)聯(lián)體,。
（二）縣級政府主導建設縣域醫(yī)共體,。縣級政府是縣域醫(yī)共體建設的責任主體，要根據地理位置,、服務人口,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置和服務能力等情況，整合基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,，組建1-3個由縣級公立醫(yī)院牽頭,，若干家其他縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心,、村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務站為成員單位的縣域醫(yī)共體,。建立由縣級政府主要負責同志牽頭，編制,、發(fā)展改革,、財政、人力資源社會保障、自然資源,、衛(wèi)生健康,、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門和縣域醫(yī)共體成員單位參與的協(xié)調機制,，統(tǒng)籌組織縣域醫(yī)共體建設,，制定建設方案，明確建設目標和具體任務,，并協(xié)調推進人事,、薪酬、醫(yī)保支付,、醫(yī)療服務價格調整等各項改革措施,。各縣（市）編制國土空間規(guī)劃必須充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生設施需求。鼓勵社會辦醫(yī)療機構和康復院,、護理院加入縣域醫(yī)共體,，鼓勵社會辦醫(yī)療機構主動聯(lián)合社會辦診所等組建縣域醫(yī)共體。
（三）縣域醫(yī)共體內部統(tǒng)一管理,。縣域醫(yī)共體由牽頭醫(yī)院院長負總責,，建立由牽頭醫(yī)院和各成員單位共同參與的議事決策機制。落實縣域醫(yī)共體在日常運行,、人員管理、內設科室和崗位設置,、績效考核,、收入分配、職稱評聘等方面的自主權,，實行行政,、人員、財務,、質量,、藥械、信息系統(tǒng)六個方面統(tǒng)一管理,。
統(tǒng)一行政管理：牽頭醫(yī)院對各成員單位實行一體化管理,。縣域醫(yī)共體內各成員單位法人資格,、機構性質,、職工身份、投入保障保持不變,，功能定位與職責任務不變,，其法定代表人可由牽頭醫(yī)院負責人擔（兼）任。
統(tǒng)一人員管理：縣域醫(yī)共體內部人員由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一招聘,、培訓,、調配和管理,，牽頭醫(yī)院擁有對各成員單位負責人任命權。
統(tǒng)一財務管理：縣域醫(yī)共體內各成員單位財務實行單獨設賬,、獨立核算,，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理。財政投入資金及時撥付縣域醫(yī)共體,，按規(guī)定的資金用途安排使用,。
統(tǒng)一質量管理：縣域醫(yī)共體內部規(guī)章制度、技術規(guī)范,、質量控制,、績效考核、環(huán)境衛(wèi)生,、醫(yī)療廢物等管理執(zhí)行統(tǒng)一標準,，牽頭醫(yī)院承擔各成員單位的醫(yī)療質量監(jiān)管，統(tǒng)籌使用醫(yī)共體內部床位,、號源,、設備，逐步實現縣域醫(yī)共體內醫(yī)療質量同質化,。
統(tǒng)一藥械管理：縣域醫(yī)共體設立唯一藥械采購賬戶,，統(tǒng)一用藥目錄，實行藥械統(tǒng)一采購和配送,、藥款統(tǒng)一支付,，支持以縣域醫(yī)共體為單位在藥品采購平臺自行議價，縣域醫(yī)共體各成員單位的制劑可在醫(yī)共體內部流通使用,。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設：整合縣域醫(yī)共體內部各單位信息系統(tǒng),，統(tǒng)一運營維護，逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享,，建立遠程會診和影像,、心電等遠程診斷中心。
（四）縣級衛(wèi)生健康行政部門綜合監(jiān)管,。縣級衛(wèi)生健康行政部門負責對縣域醫(yī)共體實施綜合監(jiān)管,，落實縣域醫(yī)共體目標管理責任制，對其建設運行情況開展績效評價,，評價結果與醫(yī)保支付,、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先,、績效工資總量核定等掛鉤,。要建立對縣域醫(yī)共體負責人的激勵約束機制，加強對各成員單位醫(yī)療服務、醫(yī)療質量與安全,、公共衛(wèi)生服務,、醫(yī)德醫(yī)風建設等各方面的監(jiān)管。
三,、主要任務
（一）加快提升縣級公立醫(yī)院服務能力建設,。三甲公立醫(yī)院要切實落實幫扶主體責任，通過托管,、?？乒步ā⑴R床帶教,、業(yè)務指導,、遠程診療、教學查房,、科研和項目協(xié)作等方式,，提升縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質量和技術水平。骨干醫(yī)務人員要下沉帶學科,、帶團隊,、帶技術，縣域醫(yī)共體內骨干醫(yī)務人員定期到三級公立醫(yī)院研修培訓,。（省衛(wèi)生健康委,，各地級以上市政府負責）
（二）加強鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設。縣域醫(yī)共體內,，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構要通過人才,、技術、資源等下沉,，逐級幫扶帶動鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展,，實現縣域醫(yī)共體服務能力的整體提升,。牽頭縣級公立醫(yī)院要統(tǒng)籌加強成員單位軟硬件能力建設，服務人口較多,、規(guī)模較大的鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力達到國家推薦標準,；其他機構按照滿足當地常見病、多發(fā)病診治需要,，以急診急救,、全科醫(yī)療、兒科,、康復,、護理和中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生服務等為重點，服務能力逐步達到國家基本標準,。加強村衛(wèi)生站規(guī)范化建設,，原則上每個行政村都有1個公建規(guī)范化村衛(wèi)生站。（省衛(wèi)生健康委,，各地級以上市政府負責）
（三）落實財政投入,。根據縣域醫(yī)共體建設發(fā)展需要，依據公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助政策,，按原渠道足額安排縣域醫(yī)共體成員單位的補助資金,，保障其基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展,、信息化建設,、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生服務和政策性虧損補貼等投入,，以及落實中醫(yī)院投入傾斜政策,。基本公共衛(wèi)生服務經費由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用,。（省財政廳,，各地級以上市政府負責）
（四）深化人事制度改革。縣域醫(yī)共體內縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的編制分別核定,，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用,。縣域醫(yī)共體人員實行全員崗位管理,，按照按需設崗,、按崗聘用、競聘上崗,、人崗相適的原則,，實現合理輪崗、統(tǒng)籌使用,。著力推動縣域醫(yī)共體醫(yī)務人員合理有序流動,，重點要下沉到鎮(zhèn)、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構,。根據國家規(guī)定適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中,、高級專業(yè)技術崗位比例。完善鎮(zhèn)村醫(yī)療服務一體化管理,，探索實施村醫(yī)統(tǒng)招統(tǒng)管村用,，強化村醫(yī)進修培訓，完善村醫(yī)薪酬收入和養(yǎng)老保障等政策,，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍,。（省委編辦,、省人力資源社會保障廳，各地級以上市政府負責）
（五）深化薪酬制度改革,。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“公益一類財政供給,，公益二類績效管理”。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平,，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點,、有利于人才下沉和縣域醫(yī)共體持續(xù)發(fā)展的薪酬制度,。醫(yī)務人員收入由縣域醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎,，以績效為核心,，打破單位、層級和身份區(qū)別,，建立多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬的內部分配機制，并與藥品,、耗材和檢查檢驗收入脫鉤,，調動醫(yī)務人員提高醫(yī)療服務能力和質量的內生動力。鼓勵對縣域醫(yī)共體及其成員單位負責人實施年薪制,。（省人力資源社會保障廳,、省衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責）
（六）深化醫(yī)保支付方式改革,。實行醫(yī)保部門與縣域醫(yī)共體統(tǒng)一結算,，在粵東粵西粵北以及惠州、江門,、肇慶等15個地市各選擇一個縣（市,、區(qū)）開展總額付費、結余留用,、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式綜合改革試點,，引導縣域醫(yī)共體主動做好預防保健和健康管理，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。完善醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式,，推行以門診統(tǒng)籌按人頭付費、住院按病種分值付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,。制定有利于促進縣域醫(yī)共體內雙向轉診的醫(yī)保支付政策,。提高縣域醫(yī)保服務能力,，提升醫(yī)保經辦便民化水平。鼓勵按照總量控制,、結構調整,、有升有降的原則，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格,，逐步理順醫(yī)療衛(wèi)生服務比價關系,，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費和財政投入等政策的銜接,。（省醫(yī)保局,、省衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責）
（七）落實分級診療制度,。落實基層常見病,、多發(fā)病防治指南，明確縣域醫(yī)共體內縣,、鎮(zhèn)兩級疾病診療目錄,，完善醫(yī)共體內部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉診管理規(guī)范,，建立雙向轉診通道和轉診平臺,，形成以人為本的閉環(huán)服務鏈。以高血壓,、糖尿病防治為切入點,，建立慢性病縣鎮(zhèn)村三級管理模式，在縣域內實現篩查,、確診,、轉診、隨訪的連續(xù)服務,。（省衛(wèi)生健康委,、省醫(yī)保局，各地級以上市政府負責）
（八）做實做細家庭醫(yī)生簽約服務,。充分利用縣域醫(yī)共體內技術資源共享優(yōu)勢,，將牽頭醫(yī)院專科醫(yī)生作為技術支撐力量納入家庭醫(yī)生服務團隊,。落實家庭醫(yī)生團隊的激勵機制,，開展履約考核，調動家庭醫(yī)生團隊積極性,?？h域醫(yī)共體要為家庭醫(yī)生簽約居民開通上下轉診綠色通道，對家庭醫(yī)生上轉的患者優(yōu)先預約,、優(yōu)先接診,，提高簽約居民獲得感,；對下轉的患者交由家庭醫(yī)生團隊提供連續(xù)綜合服務。（省衛(wèi)生健康委,，各地級以上市政府負責）
（九）強化健康服務,。縣域醫(yī)共體在健康中國、健康廣東行動中要勇于擔當,，立足實際推動以治病為中心向以健康為中心轉變,。積極組建健康管理與服務團隊，著力落實基本公共衛(wèi)生服務,，合理調配相關資金,，根據城鄉(xiāng)疾病譜，因時制宜加強對服務區(qū)域群眾健康教育,、疾病前期因素干預,，指導群眾增強健康常識，合理膳食,，科學運動,，保持心態(tài)平和，養(yǎng)成健康的生活習慣,，盡量不得病,、少得病。優(yōu)化重點人群健康體檢,，完善居民電子健康檔案,，扎實做好基層兒童保健、婦女保健,、老年人健康管理和計劃免疫工作,，重點加強高血壓、糖尿病,、嚴重精神障礙,、肺結核患者等健康管理?？h級公共衛(wèi)生機構要做好技術指導,、培訓和業(yè)務管理，推動縣域醫(yī)共體內實現疾病三級預防和連續(xù)管理,。（省衛(wèi)生健康委,，各地級以上市政府負責）
（十）加強中醫(yī)藥服務。通過三甲公立中醫(yī)院“組團式”緊密型幫扶縣級公立中醫(yī)院,，全面提升縣域醫(yī)共體牽頭縣級中醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力,。將中醫(yī)藥服務全面融入到縣域醫(yī)共體的整體醫(yī)療服務，構建中醫(yī)藥服務綜合平臺,，使之與現代健康理念相融相通,，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疾病治療、病后康復,、治未病中的獨特作用,。整合縣域醫(yī)共體內部中醫(yī)藥資源，挖掘和拓展中醫(yī)藥服務潛力,，提高縣域中醫(yī)藥醫(yī)療服務能力,。強化縣中醫(yī)院的縣域中醫(yī)藥服務龍頭作用，加快建成縣域內中醫(yī)醫(yī)療,、預防保健,、特色康復、人才培養(yǎng),、適宜技術推廣和中醫(yī)藥文化宣傳基地,。加強中醫(yī)館建設，集中開展基本醫(yī)療,、預防保健,、養(yǎng)生康復等一體化中醫(yī)藥服務。（省中醫(yī)藥局,、省衛(wèi)生健康委,，各地級以上市政府負責）
（十一）加強績效評估。建立完善監(jiān)測評價制度,，重點監(jiān)測基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升,、優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、醫(yī)?；鹗褂?、公共衛(wèi)生任務落實等方面的情況，加大縣域住院率和就診率,、基層診療量占比,、雙向轉診數量和比例、慢性病患者健康改善以及醫(yī)?；鹂h域內支出率,、醫(yī)保基金縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構支出率,、基本公共衛(wèi)生服務任務落實情況等指標的權重,。評估結果與醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審,、評優(yōu)評先,、績效工資總量核定等掛鉤。省衛(wèi)生健康委將縣域醫(yī)共體建設納入各地醫(yī)改考核,，將三甲公立醫(yī)院“組團式”緊密型幫扶工作情況納入三級公立醫(yī)院績效考核,。對醫(yī)共體建設成效突出的縣（市,、區(qū)）和個人給予表揚獎勵，方向偏離,、效果不佳的要及時整改,，持續(xù)改進，不斷提升縣域醫(yī)共體建設水平,。（省衛(wèi)生健康委,、省醫(yī)保局，各地級以上市政府負責）
四,、保障措施
各市,、縣要高度重視，切實把縣域醫(yī)共體建設作為踐行以人民為中心的發(fā)展思想,、建設健康廣東的重要抓手和重要內容,，結合實際，細化任務清單,，加強部門協(xié)調聯(lián)動,，統(tǒng)籌推進縣域醫(yī)共體建設，確保取得實效,。各市縣機構編制,、發(fā)展改革、財政,、人力資源社會保障,、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管,、醫(yī)保等部門要充分發(fā)揮職能作用,，滿足縣域醫(yī)共體建設需求。省衛(wèi)生健康委要加強對各地縣域醫(yī)共體建設的指導和督促,，及時通報進展情況,，協(xié)調解決建設中出現的問題，總結推廣好的經驗和做法,。省編制,、財政、人力資源社會保障,、醫(yī)保等部門要積極配合,，完善政策措施，形成改革合力,。
附件：1.廣東省三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生“組團式”緊密型幫扶行動方案
2.廣東省基層衛(wèi)生人才隊伍增量提質實施方案（2019-2022年）
3.緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設三方權責清單
4.緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評價標準和評價指標體系
附件1
廣東省三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展
醫(yī)療衛(wèi)生“組團式”緊密型幫扶行動方案
為貫徹落實《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》,，做好三甲公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生“組團式”緊密型幫扶（以下簡稱“組團式”幫扶）工作，加快推動我省基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡協(xié)調發(fā)展，大力提升縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務能力水平,，深化落實健康扶貧政策,，現制定如下行動方案。
一,、幫扶目標
通過實施“組團式”幫扶,，加快構建三甲公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院上下聯(lián)動機制，實現三甲公立醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,，全面加強縣級公立醫(yī)院人才、技術,、重點?？频群诵哪芰ㄔO，提升縣級公立醫(yī)院法制化,、科學化,、規(guī)范化、精細化,、信息化管理水平和綜合服務能力,，有效承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療,，危急重癥搶救與疑難病轉診任務,。到2021年，受援的78家縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務能力達到國家推薦標準要求,，縣域住院率提升至85%以上,，基本實現大病不出縣。
二,、幫扶關系
本輪“組團式”幫扶時間為3年,。由全省醫(yī)療綜合服務能力較強、人才資源相對集中,、幫扶工作基礎較好的54家三甲公立醫(yī)院“組團式”幫扶78家縣級公立醫(yī)院,，其中37家三甲綜合醫(yī)院幫扶57家縣級人民醫(yī)院，17家三甲中醫(yī)院幫扶21家縣級中醫(yī)院（具體幫扶關系見附表）,。支援醫(yī)院與受援醫(yī)院簽訂一對一“組團式”幫扶協(xié)議,，建立統(tǒng)籌協(xié)調機制，制定幫扶工作方案,，明確幫扶的具體目標,、任務和工作措施，強化目標管理,，落實目標責任,。
三、幫扶任務
（一）加強人才隊伍建設。支援醫(yī)院與受援醫(yī)院開展人才“組團式”幫扶,，支援醫(yī)院根據受援醫(yī)院建設需求組建幫扶團隊,，每個團隊5人，由1名隊長和4名隊員組成,，常駐受援醫(yī)院,，參與受援醫(yī)院管理和學科建設。同時,，支援醫(yī)院定期選派專家到受援醫(yī)院開展技術柔性幫扶,，每個支援醫(yī)院每年選派不少于4個批次，總人數不少于20人次,。支援醫(yī)院通過接收受援醫(yī)院人員跟班學習,、共同開展課題攻關等方式，全面加強對受援醫(yī)院人員的技術培訓,。人才“組團式”幫扶具體要求由省衛(wèi)生健康委另行制定,。
（二）增強醫(yī)療服務能力。
1.強化?？颇芰ㄔO,。健全受援醫(yī)院一級診療科目，逐步開設獨立的二級診療科目,。圍繞縣域居民診療需求較大,、縣域外診較多、群眾健康危害較大的常見病,、多發(fā)病,、地方病以及重大疾病，綜合確定受援醫(yī)院2-3個薄弱?？七M行重點建設,，加強兒科、麻醉,、重癥,、急診、精神,、傳染性疾病學科建設,。進一步加強病理、檢驗,、影像等臨床支撐學科建設,。發(fā)展康復、肺病,、脾胃病等中醫(yī)特色?？啤?/p>
2.提高重大疾病診斷治療能力。優(yōu)化受援醫(yī)院收治的病種結構,，針對近三年縣域外轉出率前幾位的病種,，如惡性腫瘤、心腦血管病,、良性腫瘤,、老年性白內障、呼吸系統(tǒng)疾病,、腎衰竭等疑難重癥,，通過開展新技術、新項目,，重點幫扶2-3個?？颇芰ㄔO，提升受援醫(yī)院疑難雜癥的收治能力,。
3.推廣適宜技術項目,。結合當地群眾醫(yī)療服務需求,，引進并推廣適宜技術項目,，逐步推廣內鏡、介入治療等微創(chuàng)技術,，不斷提高微創(chuàng)技術臨床使用比例,。加強血液凈化中心、內鏡中心等建設,，提升對終末期腎病,、腫瘤等重大疾病患者的長期管理能力。
（三）提高醫(yī)院管理水平,。支援醫(yī)院指導受援醫(yī)院增強依法執(zhí)業(yè)意識,，加強醫(yī)療機構感染防控，督促落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《處方管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)定,。指導受援醫(yī)院完善醫(yī)療質量管理體系與工作機制,，督促落實《醫(yī)療質量管理辦法》《醫(yī)療質量安全核心制度要點（2018年版）》。指導受援醫(yī)院進一步樹立醫(yī)療安全風險管理意識,，建立醫(yī)療風險防范機制,，加強行風建設，促進廉潔行醫(yī),，構建和諧醫(yī)患關系,。指導受援醫(yī)院加快建立現代醫(yī)院管理制度。
（四）加快推動信息化建設,。支援醫(yī)院幫扶受援醫(yī)院建立健全信息系統(tǒng),，整合資源，打通信息系統(tǒng)間壁壘，優(yōu)化業(yè)務和管理流程,，實現信息互聯(lián)互通,、實時共享、服務高效,、管理科學,。進一步完善遠程醫(yī)療系統(tǒng)功能，擴大遠程系統(tǒng)覆蓋范圍,，拓展遠程醫(yī)療服務內容和內涵,，推動支援醫(yī)院和受援醫(yī)院實現信息系統(tǒng)聯(lián)通，數據共享,，業(yè)務協(xié)同,。
四、組織保障
省衛(wèi)生健康委牽頭統(tǒng)籌“組團式”幫扶工作的實施,，及時研究解決實施過程中出現的問題,，總結完善幫扶經驗做法。各支援,、受援地市政府要加大支持力度,，針對幫扶工作中遇到的問題，出臺具體支持措施,。各支援醫(yī)院和受援醫(yī)院要落實主體責任,，形成工作合力，精心組織實施,，確保取得成效,。省衛(wèi)生健康委于2020年底牽頭組織中期評估；本輪幫扶結束時牽頭組織全面評估,，評估結果上報省政府,。
附表
廣東省三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院
開展醫(yī)療衛(wèi)生“組團式”緊密型幫扶表
附件2
廣東省基層衛(wèi)生人才隊伍增量提質實施方案
（2019-2022年）
基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍是實現衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的關鍵，是建設健康廣東的重要保障,。為有效解決我省基層衛(wèi)生人才不平衡,、不協(xié)調問題，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平,，進一步增強人民群眾看病就醫(yī)的公平性,、可及性和獲得感，制定本方案,。
一,、總體要求
（一）指導思想。全面貫徹黨的十九大和十九屆二中,、三中全會精神,，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,，深入貫徹習近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神，助力實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略,，堅持以人民為中心,，以基層為重點，以高質量高水平建設健康廣東為主線,，堅持增加基層衛(wèi)生人才數量和提高質量并重,，創(chuàng)新衛(wèi)生人才發(fā)展體制機制，加大人才激勵保障力度,，著力解決我省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不平衡,、不協(xié)調的問題，為健康廣東建設提供有力支撐,。
（二）主要目標,。
通過3年努力，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設一支下得去,、用得好,、留得住的優(yōu)秀衛(wèi)生人才隊伍，建立一套選才,、育才,、留才的基層衛(wèi)生人才工作機制。
到2022年,，通過人才招聘,、引進,、培養(yǎng)和技術人員下沉等措施新增衛(wèi)生人才3萬人,，基層衛(wèi)生人才數量從10萬人增加到13萬人，其中中醫(yī)增加2000人,，每千人口基層衛(wèi)生人員數從2.62人增加到3.5人,；累計培訓全科醫(yī)生1萬人，每萬人口全科醫(yī)生數從2.1人增加到3人,；醫(yī)護比從1：1.14增加到1：1.25,，基本解決基層衛(wèi)生人才不足問題。
通過人才培訓,、學歷提升教育,、職稱評審改革等措施，基層醫(yī)師大專以上學歷從72.1%提高到80%以上,，本科以上學歷從32.6%提高到40%以上,，中級以上職稱從29.2%提高到35%以上，高級職稱從9.9%提高到15%以上,，基層衛(wèi)生人才隊伍質量明顯提升,，結構更加優(yōu)化,，服務能力明顯增強。
二,、主要措施
（一）擴大醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模,。推進基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)供給側結構性改革，進一步擴大我省醫(yī)學院校醫(yī)學人才的培養(yǎng)規(guī)模,，鼓勵符合條件的醫(yī)學類本科高職院校根據基層需要,，開設護理、助產,、康復,、醫(yī)養(yǎng)結合、職業(yè)健康等相關專業(yè),。擴大訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生規(guī)模,，2020年起每年招生2000人，單獨劃定錄取分數線并納入提前批錄取,，鼓勵有條件的醫(yī)學院校增加培養(yǎng)計劃,。省級財政對韶關學院、嘉應學院醫(yī)學專業(yè)給予專項補助,。分層,、分批開展基層衛(wèi)生人才在職學歷教育，繼續(xù)對粵東粵西粵北地區(qū)農村衛(wèi)生人才參加學歷教育給予學費補貼,，提升基層大專及以下學歷人才學歷,。（省教育廳、省衛(wèi)生健康委,、省財政廳,、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局負責,，排在第一位的為牽頭單位,，下同）
（二）提升基層衛(wèi)生人才培訓質量。繼續(xù)實施基層衛(wèi)生人才“三羊計劃”“填洼計劃”等培訓項目,，加強培訓質量評估,，提升培訓效果。在粵東粵西粵北地區(qū)每個地級市各建立一個基層衛(wèi)生人員實訓基地,，對基層衛(wèi)生人員開展標準化,、規(guī)范化、實操性強的專業(yè)技能培訓和考核評價,。選派全科醫(yī)學等基層緊缺專業(yè)人才到醫(yī)學院校,、高水平醫(yī)院和境外醫(yī)療衛(wèi)生機構進修培訓。實施衛(wèi)生適宜技術推廣專項行動,，2020年起每年遴選不少于100項適宜技術在縣域內推廣,，有針對性地培訓基層人才掌握相關技術,，實現相關病種在縣域內規(guī)范化診療。（省衛(wèi)生健康委,、省財政廳,、省中醫(yī)藥局，各地級以上市政府負責）
（三）推動基層衛(wèi)生人才統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用,。縣域醫(yī)共體人員實行統(tǒng)一招聘,、培訓、調配和管理,，縣域醫(yī)共體可由牽頭醫(yī)院負責人擔（兼）任法定代表人,，對外由牽頭醫(yī)院負責招聘?？h域醫(yī)共體內縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的編制分別核定,，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用，人員流動不受一類,、二類事業(yè)編制性質限制,。繼續(xù)實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專項招聘等活動，對符合條件的高校本科畢業(yè)生實施上崗退補學雜費,。（省衛(wèi)生健康委,、省人力資源社會保障廳、省委編辦,、省中醫(yī)藥局,，各地級以上市政府負責）
（四）深化基層衛(wèi)生人才職稱改革。完善基層衛(wèi)生人才職稱評審辦法,，進一步向基層傾斜,，以強化崗位管理為基礎，建立完善更加注重臨床水平,、服務質量,、工作業(yè)績,、群眾滿意度等內容的基層衛(wèi)生人才評價標準和評審方式,。增加衛(wèi)生管理、臨床研究,、衛(wèi)生信息,、臨床營養(yǎng)等評審專業(yè)，使基層職稱評審更符合實際需要,。嚴格落實衛(wèi)生技術人員晉升副高級職稱前到基層連續(xù)工作1年的政策,。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委,、省中醫(yī)藥局負責）
（五）提高基層衛(wèi)生人才待遇,。深化緊密型縣域醫(yī)共體薪酬制度改革,。縣域醫(yī)共體按照公益二類事業(yè)單位核定績效工資總量,，自主確定內部績效分配辦法,，自主確定基礎性和獎勵性績效工資比例，加大獎勵性績效工資占比,，并向關鍵崗位,、業(yè)務骨干和貢獻突出的醫(yī)務人員傾斜；允許對符合規(guī)定的高層次人才或急需緊缺人才單列確定績效工資,。建立基層衛(wèi)生人才榮譽制度,，發(fā)揮廣東省衛(wèi)生健康系統(tǒng)先進集體和先進個人、全省優(yōu)秀護士和優(yōu)秀護理集體等評選項目的激勵作用,，加大對基層醫(yī)務人員表彰傾斜力度,，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作滿20年且對全省基層衛(wèi)生事業(yè)作出貢獻的人才，頒發(fā)“廣東省基層衛(wèi)生工作紀念章”,，增強基層衛(wèi)生人才職業(yè)榮譽感,。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委,，各地級以上市政府負責）
（六）實現衛(wèi)生人才“組團式”緊密型幫扶全覆蓋,。充分發(fā)揮高水平醫(yī)院重點建設醫(yī)院的輻射帶動作用，三甲公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生人才“組團式”緊密型幫扶,，通過專家“手把手”“師帶徒”等措施,，為當地培養(yǎng)一批緊缺專科醫(yī)療人才,，實現縣級醫(yī)療管理能力和基層衛(wèi)生人才技術水平雙提升,。進一步發(fā)揮各專科聯(lián)盟帶動作用,，對基層進行特定?？颇芰ε嘤柡椭笇В嵘鶎訉,？漆t(yī)療水平,。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局,，各地級以上市政府負責）
（七）實施基層衛(wèi)生人才安居工程,。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉宿舍短缺，基層衛(wèi)生人才,、緊密型幫扶人員以及其他支醫(yī)人員周轉宿舍不足的問題,，各地各單位要結合實際，按照國家明確的相關建設要求,，通過購買,、租賃市場房源,、接管或盤活政府存量房源等多種方式提供周轉宿舍，使基層衛(wèi)生人才和支醫(yī)人員住有所居,，安心在基層工作,。（省衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責）
（八）實施智能醫(yī)生進基層工程,。推動互聯(lián)網,、云計算、大數據,、物聯(lián)網,、人工智能、5G等新興信息技術與健康醫(yī)療的深度融合,，將遠程醫(yī)療,、遠程教育、人工智能醫(yī)生助手等拓展到縣級以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,。到2022年,，擴大人工智能醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站覆蓋范圍,，開展智慧醫(yī)療健康服務,，全面提升基層醫(yī)生診療水平、工作效率,；拓展應用場景,，在基層開展智能化的導診、預診,、輔助診斷,、隨訪、健康管理等服務,，大幅提高基層醫(yī)生服務能力水平和效率,。（省衛(wèi)生健康委負責）
（九）加強基層衛(wèi)生健康促進隊伍建設。以落實健康中國行動為主要任務,，針對重大疾病,、影響健康的突出問題，聚焦老人,、婦女,、兒童等重點人群，建立一支基層衛(wèi)生健康促進人才隊伍,，承擔醫(yī)學與健康知識的傳播、健康生活方式的宣傳,、協(xié)助家庭醫(yī)生開展簽約服務等職責,。推動基層臨床醫(yī)療,、疾病防控、慢病管理,、衛(wèi)生監(jiān)督等人才隊伍醫(yī)防融合發(fā)展,。基層計生專干可參加衛(wèi)生健康管理師培訓等提升能力,。支持市,、縣級疾病預防控制中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機構向基層派駐專業(yè)人員，指導開展基本公共衛(wèi)生服務等工作,。（省衛(wèi)生健康委,、省人力資源社會保障廳負責）
（十）促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定發(fā)展。加快落實鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理,。落實好在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策,，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在村衛(wèi)生站工作至退休年齡的,，按照有關規(guī)定參加機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險并享受相應待遇,；與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立勞動關系的編外鄉(xiāng)村醫(yī)生，參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險,。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員統(tǒng)籌管理機制,，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘在村衛(wèi)生站工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。繼續(xù)落實省財政對村衛(wèi)生站醫(yī)生的補助,。將符合條件的村衛(wèi)生站納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構,。（省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳,、省中醫(yī)藥局,，各地級以上市政府負責）
三、組織保障
（一）加強組織領導,。各地要落實主體責任,，高度重視基層衛(wèi)生人才隊伍建設，將其納入年度重點工作進行部署推進,，及時研究解決發(fā)展中的重大問題,。各部門要強化協(xié)作配合，精心組織實施,，狠抓工作落實,。
（二）落實財政保障。堅持人才投入優(yōu)先保障,，將基層衛(wèi)生人才隊伍建設經費納入各級政府財政預算,。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構符合規(guī)定的人員工資、離退休人員費用、人員培訓和招聘等所需經費給予定額補助并納入財政年度預算,，足額保障落實,。
（三）加強督促指導。將基層衛(wèi)生人才隊伍建設情況納入各地級以上市,、縣（市,、區(qū)）深化醫(yī)改考核指標。密切關注工作進展,，定期開展工作評估,，對重點工作進行督促指導。加強宣傳引導,，及時總結推廣各地的好經驗好做法,。
附件3
緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設三方權責清單
附件4
緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評價標準
和評價指標體系
