國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》的通知
國中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2012〕96號
各省,、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,，中醫(yī)藥管理局：
為進一步促進中醫(yī)醫(yī)院保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保證公開,、公平,、公正地開展中醫(yī)醫(yī)院評審，根據《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》,、《醫(yī)療機構管理條例》的有關規(guī)定和《醫(yī)院評審暫行辦法》,，我局制定了《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》。現(xiàn)印發(fā)給你們,，請遵照執(zhí)行,。各地在工作過程中有何意見和建議，請及時聯(lián)系我局醫(yī)政司,。
聯(lián)系人：國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司醫(yī)療管理處 邴媛媛 楊榮臣
聯(lián)系電話：010—59957687 59957683
傳真：010—59957684
電子郵箱：[email protected]
二〇一二年五月二十九日
中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為促進中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院,、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）突出特色,、提高療效,、促進發(fā)展、深化改革,、加強管理,，統(tǒng)籌利用全社會的中醫(yī)醫(yī)療資源，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能,，逐步建立由中醫(yī)藥管理部門,、行業(yè)學（協(xié)）會和專家參與的中醫(yī)醫(yī)院評審評價制度，根據《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》,、《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)院評審暫行辦法》,，制定本辦法。
第二條 中醫(yī)醫(yī)院評審是指根據中醫(yī)醫(yī)院基本標準和中醫(yī)醫(yī)院評審標準,，中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院規(guī)劃級別的功能任務完成情況進行評價,，以確定醫(yī)院等級的過程。
中醫(yī)醫(yī)院評審組織是指在中醫(yī)藥管理部門領導下,具體負責中醫(yī)醫(yī)院評審技術性工作的專門機構。評審組織可以由中醫(yī)藥管理部門組建或是受中醫(yī)藥管理部門委托的適宜第三方機構,。
第三條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院均應遵照本辦法參加評審,。
第四條 中醫(yī)醫(yī)院評審堅持政府主導、分級負責,、公平公正的原則和以評促建,、以評促改、評建并舉,、重在內涵的方針,，圍繞中醫(yī)特色、中醫(yī)療效,、質量,、安全、服務,、管理,，體現(xiàn)以病人為中心的理念。
第五條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院評審標準由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制定,。
第六條 中醫(yī)醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點檢查,。
周期性評審是指中醫(yī)藥管理部門在評審期滿時對中醫(yī)醫(yī)院進行的綜合評審。不定期重點檢查是指中醫(yī)藥管理部門在評審周期內適時對中醫(yī)醫(yī)院進行的檢查和抽查,。
第七條 通過中醫(yī)醫(yī)院評審,，促進構建目標明確、布局合理,、中醫(yī)特色突出,、中醫(yī)療效顯著、服務功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務體系,，對中醫(yī)醫(yī)院實行科學化,、規(guī)范化、標準化的分級管理,。
第二章 評審權限與組織機構
第八條 國家中醫(yī)藥管理局和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評審委員會負責全國中醫(yī)醫(yī)院評審的領導,、組織、質量控制及監(jiān)督管理,。委員會下設辦公室,。
第九條 各省級中醫(yī)藥管理部門成立中醫(yī)醫(yī)院評審領導小組，負責本轄區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院評審工作,。領導小組組長由省級中醫(yī)藥管理部門的主要負責同志兼任。
第十條 三級和二級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負責具體實施,。一級中醫(yī)醫(yī)院的評審由地市級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負責具體實施,。
第十一條 上級中醫(yī)藥管理部門應當對下級中醫(yī)藥管理部門的評審工作進行監(jiān)督和指導。
第十二條 評審組織負責以下事項：
?。ㄒ唬┰谥嗅t(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院評審領導小組領導下,，具體負責評審的技術性工作,，提出評審結論建議；
?。ǘ┰谥嗅t(yī)藥管理部門領導下,，參與組建和管理評審專家?guī)欤瑓⑴c組織評審專家的培訓工作,；
?。ㄈ┩瓿芍嗅t(yī)藥管理部門交辦的其他任務。
第十三條 省級以上中醫(yī)藥管理部門應當組建由中醫(yī)藥管理部門,、中醫(yī)藥院校,、行業(yè)學（協(xié)）會、醫(yī)療機構等方面的專家組成的評審專家?guī)臁?/p>
第十四條 評審專家由中醫(yī)藥管理部門選聘,。評審專家應當按照規(guī)定參加中醫(yī)藥管理部門和評審組織舉辦的培訓,、考核?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u審工作,。
第十五條 中醫(yī)藥管理部門應當建立健全工作制度，包括評審工作流程,、專家工作制度和回避制度等,，加強對評審工作的管理，確保評審質量,。
第三章 評審申請與受理
第十六條 中醫(yī)醫(yī)院評審周期為四年,。
第十七條 中醫(yī)藥管理部門應當按年度制訂評審計劃，并報上級中醫(yī)藥管理部門備案,。
評審計劃包括：
?。ㄒ唬┍灸甓葏⒓釉u審的中醫(yī)醫(yī)院名冊；
?。ǘ┍灸甓仍u審工作的時間安排,；
（三）年度評審重點和組織實施方案,；
?。ㄋ模┲嗅t(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內容。
第十八條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期滿前3個月可以向有評審權的中醫(yī)藥管理部門提出評審申請,，提交評審申請材料：
?。ㄒ唬┽t(yī)院評審申請書；
?。ǘ┰u審周期內接受中醫(yī)藥管理部門及其他有關部門檢查,、指導結果及整改情況；
（三）評審周期內各年度中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)測信息及其他反映中醫(yī)特色優(yōu)勢,、中醫(yī)臨床療效,、醫(yī)療質量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據信息,；
?。ㄋ模┦〖壷嗅t(yī)藥管理部門規(guī)定提交的其他材料。
第十九條 中醫(yī)藥管理部門對醫(yī)院提交的評審申請材料進行審核后,，應當根據下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：
?。ㄒ唬┥暾埐牧喜积R全或者不符合規(guī)定內容及形式的，應當在10個工作日內書面告知醫(yī)院需要補正的材料及提交期限,；醫(yī)院逾期不補正或者補正不完全的,，不予受理。
?。ǘ┥暾埐牧淆R全且符合要求的,，或者醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門的書面告知進行補正符合要求的，應當在15個工作日內予以受理,。
第二十條 中醫(yī)藥管理部門在受理評審申請后,，應當在20個工作日內向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評審通知，明確評審時間和日程安排,。
第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內沒有申請評審的,，中醫(yī)藥管理部門應當要求其在15個工作日內補辦申請手續(xù)；在限期內仍不申請補辦手續(xù)的,，視為放棄評審申請,。
第二十二條 新建中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院新變更為中醫(yī)類別醫(yī)院的，在取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并執(zhí)業(yè)滿1年后方可申請首次評審,。
第四章 評審的實施
第二十三條 中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評審受理通知后,，應當于5個工作日內通知評審組織；評審組織接到通知后,，應當從中醫(yī)醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M建評審小組,，在規(guī)定時間內完成評審工作。其中,，組建三級中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結合醫(yī)院評審小組時,，應從國家中醫(yī)藥管理局組建的專家?guī)熘谐槿”臼。▍^(qū),、市）外的專家,，承擔“中醫(yī)藥服務功能”部分的評審任務。
第二十四條 評審專家與被評審中醫(yī)醫(yī)院有利害關系,，可能影響評審公正性的,，應當主動提出回避申請,。醫(yī)院也可向中醫(yī)藥管理部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避由中醫(yī)藥管理部門決定,。
第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院周期性評審的主要內容和項目包括：
（一）評審申請材料,；
?。ǘ┎欢ㄆ谥攸c評價結果及整改情況報告；
?。ㄈ┲嗅t(yī)醫(yī)院基本標準符合情況,；
（四）中醫(yī)醫(yī)院評審標準符合情況,。
評審主要對申報材料進行審核,、對監(jiān)測數(shù)據進行評價和對中醫(yī)醫(yī)院進行現(xiàn)場評審，現(xiàn)場評審采取聽取匯報,、實地考查,、現(xiàn)場訪談、資料檢查,、理論與技術操作考核等相結合的綜合評價方式,。
第二十六條 評審小組應當在評審結束后5個工作日內，完成評審報告,，并經評審小組組長簽字后提交給評審組織,。
評審工作報告應當包括：
（一）評審工作概況,；
?。ǘ┰u價結果；
?。ㄈ┍辉u審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評審結論建議,；
（四）被評審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問題,、整改意見及期限,；
（五）應當說明的其他問題,；
?。┦〖壷嗅t(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內容。
第二十七條 評審工作報告經評審組織審核同意后,，報中醫(yī)藥管理部門,。
評審組織認為必要時，可要求評審小組對某些內容進行重新審議或者評審,。具體程序由省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定,。
第二十八條 評審工作有關的各種原始材料由評審組織存檔保存至少4年,。
第二十九條 中醫(yī)藥管理部門在收到評審工作報告后，對擬作出三級乙等（含三級乙等）以下等級評審結論的,，應當在30個工作日內作出評審結論,。省級中醫(yī)藥管理部門擬作出三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審結論的，應將評審報告,、打分匯總表,、核心指標檢查記錄表等材料復印件報送國家中醫(yī)藥管理局備案審批同意后，方可正式作出三級甲等的評審結論,。
評審結論應以適當方式對社會公示,，公示期一般為7至15天。公示結果不影響評審結論的,，書面通知被評審醫(yī)院,、評審組織和有關部門，同時報送上級中醫(yī)藥管理部門備案,。
第三十條 評審周期內,，中醫(yī)藥管理部門應當組織對中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況與中醫(yī)專科建設等進行不定期重點評價,。
不定期重點評價的具體內容與辦法由國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定,。
第五章 評審結論
第三十一條 各級中醫(yī)醫(yī)院評審結論分為甲等、乙等,、不合格,。各級中醫(yī)醫(yī)院的分等標準由國家中醫(yī)藥管理局另行規(guī)定。
第三十二條 各級甲等,、乙等中醫(yī)醫(yī)院的等級證書及標識的格式,，由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一規(guī)定。
等級證書的有效期與評審周期相同,。等級證書有效期滿后,，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院的等級標識必須與等級證書相符,。
第三十三條 中醫(yī)藥管理部門應當對評審結論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達整改通知書,，給予3-6個月的整改期。
第三十四條 中醫(yī)醫(yī)院應當于整改期滿后5個工作日內向中醫(yī)藥管理部門申請再次評審,，再次評審結論分為乙等或者不合格,。
第三十五條 中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內提出再次評審申請的，中醫(yī)藥管理部門應當直接判定再次評審結論為不合格,。
再次評審不合格的中醫(yī)醫(yī)院,，由中醫(yī)藥管理部門根據評審具體情況，適當調低或撤銷醫(yī)院級別,；有違法違規(guī)行為的,，依法進行相應處理,。
第三十六條 醫(yī)院自動放棄評審的，視為評審結論為不合格,，由中醫(yī)藥管理部門根據具體情況,，適當調低或撤銷醫(yī)院級別。
第三十七條 中醫(yī)藥管理部門作出不合格評審結論前,，應當告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽證的權利,；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個工作日內提出聽證申請的，中醫(yī)藥管理部門應當在15個工作日內組織聽證,。
中醫(yī)藥管理部門應當結合聽證情況，作出有關評審結論的決定,。
第三十八條 中醫(yī)藥管理部門在作出不合格評審結論時,，應當說明依據，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利,。
第三十九條 中醫(yī)藥管理部門應當將中醫(yī)醫(yī)院評審結論以適當方式在轄區(qū)內公布,。
第六章 監(jiān)督管理
第四十條 中醫(yī)藥管理部門應當加強對中醫(yī)醫(yī)院評審工作的監(jiān)督、檢查和指導,，做到公正,、公平評審，確保評審結論的公信力,。
第四十一條 中醫(yī)藥管理部門應當加強對評審組織,、評審計劃、評審人員組成,、回避制度,、評審程序、紀律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督,。
第四十二條 中醫(yī)藥管理部門及其工作人員違反規(guī)定,，干預正常評審工作的，應當及時糾正,；后果嚴重的,，應當給予有關負責人和直接責任人行政處分；涉嫌違法犯罪的,，移交司法機關依法處理,。
第四十三條 評審組織及其工作人員、評審專家違反規(guī)定,，干預正常評審工作的,，中醫(yī)藥管理部門、評審組織應當及時糾正,；后果嚴重的,，應當取消其參與評審工作資格,；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理,。
第四十四條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的,，應中止評審：
（一）有群眾來信,、來訪反映醫(yī)院重大違法,、違規(guī)、違紀行為,，并提供明確線索,，評審期間無法調查核實的；
?。ǘ┻`反評審紀律,，采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正公平性,，干擾評審專家工作的,；
（三）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形,。
上述情形消失3個月后,，中醫(yī)醫(yī)院可向中醫(yī)藥管理部門再次提出評審申請。
第四十五條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的,，應終止評審,，并直接判定評審結論為不合格：
（一）提供虛假評審資料,，有偽造,、涂改病歷及有關檔案資料等弄虛作假行為的；
?。ǘ┯腥罕妬硇?、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī),、違紀行為,，并提供明確線索，已經查實的,；
?。ㄈ┙柙u審盲目擴大規(guī)模，濫購設備,，浪費資源的,；
（四）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形,。
第四十六條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期內有下列情形之一的,，中醫(yī)藥管理部門應當撤銷原評審結論,，取消評審等次，并收回證書和標識：
?。ㄒ唬┽t(yī)院在中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的,；
?。ǘ┰谠u審周期內醫(yī)院實際情況與評審時有較大出入，核心指標嚴重不符合要求的,；
?。ㄈ┙洸閷嵲诮邮茉u審過程中弄虛作假的；
?。ㄋ模┚芙^參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務的,；
（五）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形,。
第四十七條 醫(yī)院評審結論為不合格的，中醫(yī)藥管理部門應當視情節(jié)輕重依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負責人行政處分或者紀律處分,。
第四十八條 中醫(yī)藥管理部門應當在每年2月底前將上一年度評審的中醫(yī)醫(yī)院名單,、評價結論、評審工作總結及本年度評審工作計劃報送上級中醫(yī)藥管理部門,。
第七章 附則
第四十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行,。1993年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法》同時廢止。