工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法
工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法
(2016年2月16日人力資源和社會(huì)保障部,、民政部,、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第27號(hào)公布 根據(jù)2018年12月14日《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于修改部分規(guī)章的決定》修訂)
第一章 總 則
第一條 為了規(guī)范工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理，維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,，制定本辦法,。
第二條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),，配置假肢,、矯形器、假眼,、假牙和輪椅等輔助器具的,，適用本辦法。
第三條 人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置的監(jiān)督管理工作,。民政,、衛(wèi)生計(jì)生等行政部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置的有關(guān)監(jiān)督管理工作。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)的輔助器具裝配機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下稱工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)）進(jìn)行協(xié)議管理,，并按照規(guī)定核付配置費(fèi)用,。
第四條 設(shè)區(qū)的市級(jí)（含直轄市的市轄區(qū)、縣）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（以下稱勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)）負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置的確認(rèn)工作,。
第五條 省,、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)制定工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)評(píng)估確定辦法,。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照評(píng)估確定辦法,，與工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)（以下稱協(xié)議機(jī)構(gòu)）名單,。
第六條 人力資源社會(huì)保障部根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、工傷職工日常生活和就業(yè)需要等，組織制定國家工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄,，確定配置項(xiàng)目,、適用范圍、最低使用年限等內(nèi)容,，并適時(shí)調(diào)整,。
省、自治區(qū),、直轄市人力資源社會(huì)保障行政部門可以結(jié)合本地區(qū)實(shí)際,，在國家目錄確定的配置項(xiàng)目基礎(chǔ)上，制定省級(jí)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄,，適當(dāng)增加輔助器具配置項(xiàng)目,，并確定本地區(qū)輔助器具配置最高支付限額等具體標(biāo)準(zhǔn)。
第二章 確認(rèn)與配置程序
第七條 工傷職工認(rèn)為需要配置輔助器具的,，可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出輔助器具配置確認(rèn)申請(qǐng),，并提交下列材料：
?。ㄒ唬┚用裆矸葑C或者社會(huì)保障卡等有效身份證明原件；
?。ǘ┯行У脑\斷證明,、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料,。
工傷職工本人因身體等原因無法提出申請(qǐng)的,，可由其近親屬或者用人單位代為申請(qǐng)。
第八條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到輔助器具配置確認(rèn)申請(qǐng)后,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)審核,；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料,；材料完整的,，應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出確認(rèn)結(jié)論。傷情復(fù)雜,、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的,，作出確認(rèn)結(jié)論的期限可以延長30日。
第九條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)配備輔助器具配置專家,，從事輔助器具配置確認(rèn)工作,。
勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)配置確認(rèn)申請(qǐng)材料，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名專家組成專家組,，對(duì)工傷職工本人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)配置確認(rèn),。專家組中至少包括1名輔助器具配置專家、2名與工傷職工傷情相關(guān)的專家,。
第十條 專家組根據(jù)工傷職工傷情,，依據(jù)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定，提出是否予以配置的確認(rèn)意見,。專家意見不一致時(shí),，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則確定專家組的意見。
勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組確認(rèn)意見作出配置輔助器具確認(rèn)結(jié)論,。其中,，確認(rèn)予以配置的，應(yīng)當(dāng)載明確認(rèn)配置的理由,、依據(jù)和輔助器具名稱等信息,；確認(rèn)不予配置的，應(yīng)當(dāng)說明不予配置的理由,。
第十一條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自作出確認(rèn)結(jié)論之日起20日內(nèi)將確認(rèn)結(jié)論送達(dá)工傷職工及其用人單位,，并抄送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第十二條 工傷職工收到予以配置的確認(rèn)結(jié)論后,，及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷職工出具配置費(fèi)用核付通知單，并告知下列事項(xiàng)：
?。ㄒ唬┕毠?yīng)當(dāng)?shù)絽f(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置,；
（二）確認(rèn)配置的輔助器具最高支付限額和最低使用年限,；
?。ㄈ┕毠づ渲幂o助器具超目錄或者超出限額部分的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付,。
第十三條 工傷職工可以持配置費(fèi)用核付通知單,，選擇協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具。
協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議,，為工傷職工提供配置服務(wù),，并如實(shí)記錄工傷職工信息、配置器具產(chǎn)品信息,、最高支付限額,、最低使用年限以及實(shí)際配置費(fèi)用等配置服務(wù)事項(xiàng)。
前款規(guī)定的配置服務(wù)記錄經(jīng)工傷職工簽字后,，分別由工傷職工和協(xié)議機(jī)構(gòu)留存,。
第十四條 協(xié)議機(jī)構(gòu)或者工傷職工與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算配置費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)出具配置服務(wù)記錄,。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查后,，應(yīng)當(dāng)按照工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定及時(shí)支付費(fèi)用。
第十五條 工傷職工配置輔助器具的費(fèi)用包括安裝,、維修,、訓(xùn)練等費(fèi)用，按照規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付,。
經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外的協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具發(fā)生的交通、食宿費(fèi)用,，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門的規(guī)定,，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
第十六條 輔助器具達(dá)到規(guī)定的最低使用年限的,，工傷職工可以按照統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門的規(guī)定申請(qǐng)更換,。
工傷職工因傷情發(fā)生變化，需要更換主要部件或者配置新的輔助器具的,，經(jīng)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)重新提出確認(rèn)申請(qǐng)并經(jīng)確認(rèn)后,，由工傷保險(xiǎn)基金支付配置費(fèi)用。
第三章 管理與監(jiān)督
第十七條 輔助器具配置專家應(yīng)當(dāng)具備下列條件之一：
?。ㄒ唬┚哂嗅t(yī)療衛(wèi)生中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,；
?。ǘ┚哂屑僦珟熁蛘叱C形器師職業(yè)資格；
?。ㄈ氖螺o助器具配置專業(yè)技術(shù)工作5年以上,。
輔助器具配置專家應(yīng)當(dāng)具有良好的職業(yè)品德。
第十八條 工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)的具體條件,，由省,、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障行政部門會(huì)同民政,、衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定,。
第十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：
?。ㄒ唬┙?jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)名稱,、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人等基本信息；
?。ǘ┓?wù)協(xié)議期限,；
（三）配置服務(wù)內(nèi)容,；
?。ㄋ模┡渲觅M(fèi)用結(jié)算；
?。ㄎ澹┡渲霉芾硪?；
（六）違約責(zé)任及爭議處理,；
?。ㄆ撸┓伞⒎ㄒ?guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)納入服務(wù)協(xié)議的其他事項(xiàng),。
第二十條 配置的輔助器具應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),。統(tǒng)一規(guī)格的產(chǎn)品或者材料等輔助器具在裝配前應(yīng)當(dāng)由國家授權(quán)的產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告，標(biāo)注生產(chǎn)廠家,、產(chǎn)品品牌,、型號(hào)、材料,、功能,、出品日期、使用期和保修期等事項(xiàng),。
第二十一條 協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立工傷職工配置服務(wù)檔案,，并至少保存至服務(wù)期限結(jié)束之日起兩年。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以對(duì)配置服務(wù)檔案進(jìn)行抽查,，并作為結(jié)算配置費(fèi)用的依據(jù)之一,。
第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立輔助器具配置工作回訪制度,，對(duì)輔助器具裝配的質(zhì)量和服務(wù)進(jìn)行跟蹤檢查，并將檢查結(jié)果作為對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)依據(jù),。
第二十三條 工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反國家規(guī)定的輔助器具配置管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),，侵害工傷職工合法權(quán)益的，由民政,、衛(wèi)生計(jì)生行政部門在各自監(jiān)管職責(zé)范圍內(nèi)依法處理。
第二十四條 有下列情形之一的,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付配置費(fèi)用：
?。ㄒ唬┪唇?jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，自行配置輔助器具的,；
?。ǘ┰诜菂f(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具的；
?。ㄈ┡渲幂o助器具超目錄或者超出限額部分的,；
（四）違反規(guī)定更換輔助器具的,。
第二十五條 工傷職工或者其近親屬認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未依法支付輔助器具配置費(fèi)用,，或者協(xié)議機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟,。
第四章 法律責(zé)任
第二十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在協(xié)議機(jī)構(gòu)管理和核付配置費(fèi)用過程中收受當(dāng)事人財(cái)物的,，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分,；情節(jié)嚴(yán)重,，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。
第二十七條 從事工傷保險(xiǎn)輔助器具配置確認(rèn)工作的組織或者個(gè)人有下列情形之一的,，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正，處2000元以上1萬元以下的罰款,；情節(jié)嚴(yán)重,，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
?。ㄒ唬┨峁┨摷俅_認(rèn)意見的,；
（二）提供虛假診斷證明或者病歷的,；
?。ㄈ┦帐墚?dāng)事人財(cái)物的。
第二十八條 協(xié)議機(jī)構(gòu)不按照服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議,，并按照服務(wù)協(xié)議追究相應(yīng)責(zé)任,。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按時(shí)足額結(jié)算配置費(fèi)用的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正,；協(xié)議機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議,。
第二十九條 用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇,，輔助器具裝配機(jī)構(gòu),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》第六十條的規(guī)定,，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令退還,，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重,，構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。
第五章 附 則
第三十條 用人單位未依法參加工傷保險(xiǎn),，工傷職工需要配置輔助器具的,，按照本辦法的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并由用人單位支付配置費(fèi)用,。
第三十一條 本辦法自2016年4 月1 日起施行,。