印發(fā)河源市基本醫(yī)療失業(yè)工傷生育保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知
印發(fā)河源市基本醫(yī)療失業(yè)工傷生育保險
市級統(tǒng)籌實施方案的通知
河府辦〔2010〕134號
各縣區(qū)人民政府，市府直屬各單位：
經(jīng)市人民政府同意,，現(xiàn)將《河源市基本醫(yī)療,、失業(yè)、工傷,、生育保險市級統(tǒng)籌實施方案》印發(fā)給你們,，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題,，請徑向市人力資源社會保障局反映,。
河源市人民政府辦公室
2010年11月26日
河源市基本醫(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險
市級統(tǒng)籌實施方案
為進一步完善我市社會保障體系，提高社會保險統(tǒng)籌層次,，增強基金保障能力,，根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》,、《廣東省工傷保險條例》、《廣東省生育保險條例》,、省人民政府《關(guān)于提高我省社會保險區(qū)域統(tǒng)籌層次的通知》(粵府〔200l〕59號),、省府辦公廳《關(guān)于加快推進我省基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌工作的通知》(粵辦函〔2010〕487號)等文件精神，結(jié)合我市實際,，制定本方案,。
一、指導思想和基本目標
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以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀,，按照構(gòu)建和諧河源的總體要求,，進一步解放思想，提高社會保險統(tǒng)籌層次,，增強基金保障能力,，強化社會保險的互助共濟功能，促進我市經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展,。
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2010年12月1日起,，全市實行基本醫(yī)療（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、外資企業(yè)員工醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,，下同）、失業(yè),、工傷,、生育保險市級統(tǒng)籌，建立健全市,、縣區(qū)兩級責任分擔機制,，統(tǒng)一政策標準,、統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務規(guī)程,、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一基金管理,，進一步完善待遇政策,，擴大社會保險覆蓋面，健全基金征收,、管理和使用辦法,，強化基金監(jiān)督管理,，確保社會保險待遇足額發(fā)放，充分發(fā)揮社會保險“安全網(wǎng)”功能,，確保我市社會保險事業(yè)科學發(fā)展,。
二、統(tǒng)籌內(nèi)容
?。ㄒ唬┙y(tǒng)籌的范圍和辦法,。
各縣區(qū)的基本醫(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險納入市級統(tǒng)籌管理，實行統(tǒng)一繳費基數(shù)和繳費比例,，統(tǒng)一待遇享受項目,、標準和計發(fā)辦法，統(tǒng)一基金管理,，統(tǒng)一業(yè)務操作規(guī)程,，統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)。
市,、縣區(qū)政府人力資源社會保障（勞動保障）部門主管本行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療,、失業(yè)、工傷,、生育保險工作,。各級社會保險基金管理機構(gòu)依照國家和省、市規(guī)定承辦基本醫(yī)療,、失業(yè),、工傷、生育保險具體業(yè)務,。
?。ǘ┗踞t(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險費的征繳。
1．征繳對象,。本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè),、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織,、國家機關(guān),、事業(yè)單位、社會團體（以下統(tǒng)稱單位）及與其建立勞動關(guān)系的勞動者（以下統(tǒng)稱職工）應當按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、外資企業(yè)員工醫(yī)保,、失業(yè),、工傷、生育保險,；以靈活形式就業(yè)和社會申辦退休人員可自愿參加靈活就業(yè)人員醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保；本市城鎮(zhèn)戶籍居民,，包括未滿18周歲的城鎮(zhèn)居民和18周歲以上仍在全日制學校就讀的學生,，18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，征地后轉(zhuǎn)為被征地農(nóng)民等可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,。公務員和參照公務員制度管理的職工的工傷,、失業(yè)保險按照國家規(guī)定執(zhí)行。
2．繳費基數(shù)和繳費比例,。個人繳費工資基數(shù)以被保險人申報個人所得稅的工資,、薪金總額計算。單位繳費工資基數(shù)為本單位職工個人繳費工資基數(shù)之和,。其中：
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保月繳費工資基數(shù)下限為我市上年度在崗職工月平均工資的80%,、上限為我市上年度在崗職工月平均工資的300%；退休人員過渡性醫(yī)療保險費以我市上年度在崗職工月平均工資為繳費工資基數(shù)征繳,。
外資企業(yè)員工醫(yī)保,、靈活就業(yè)人員醫(yī)保和生育保險以我市上年度在崗職工月平均工資為月繳費工資基數(shù)。
失業(yè),、工傷保險月繳費工資基數(shù)下限為我市上年度在崗職工月平均工資的60%,、上限為我市上年度在崗職工月平均工資的300%。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按本市戶籍18周歲以下（含18周歲）的居民和18周歲以上仍在全日制學校就讀的學生,，按現(xiàn)行辦法每人每年60元,，其他城鎮(zhèn)居民按每人每年120元征繳，以后根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展,、統(tǒng)籌基金收支情況等作相應調(diào)整,。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保單位繳費比例為6.5%，職工個人繳費比例為2%,。
外資企業(yè)員工醫(yī)保單位繳費比例為1.5%,，職工個人不繳費。
靈活就業(yè)人員醫(yī)保的繳費比例為5.5%,，全部由個人繳納,。
失業(yè)保險單位繳費比例為2%，職工個人繳費比例為1%,，農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險費,。
工傷保險單位繳費比例為0.5-1.5%，職工個人不繳費,。
生育保險單位繳費比例為0.7%,，職工個人不繳費。
3．征繳辦法,。
基本醫(yī)療,、失業(yè)、工傷,、生育保險費由各級地方稅務機關(guān)全責征收,。各縣區(qū)地稅部門每月25日前將應征到賬的基本醫(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險基金（包括追繳歷年欠款部分）全部直接劃入市級基本醫(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險基金財政專戶，同時分別向各縣區(qū)財政部門和社保經(jīng)辦機構(gòu)報送征繳明細表,；社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)地稅部門提供的征繳明細表進行確認,，確保數(shù)據(jù)的統(tǒng)一。
?。ㄈ┗踞t(yī)療,、失業(yè)、工傷,、生育保險待遇
1．待遇標準,。基本醫(yī)療,、工傷,、生育保險待遇標準按國家、省,、市有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行全市統(tǒng)一標準,，失業(yè)保險待遇標準按《廣東省失業(yè)保險條例》規(guī)定執(zhí)行。
2．待遇發(fā)放,?；踞t(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險待遇由各級社保經(jīng)辦機構(gòu)按時足額發(fā)放。
3．待遇調(diào)整,?；踞t(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險待遇按國家,、省有關(guān)政策由市統(tǒng)一調(diào)整。
?。ㄋ模┗踞t(yī)療,、失業(yè)、工傷,、生育保險基金核算和管理,。
1．建立市級基本醫(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險基金預算制度。按照政策性,、可靠性,、完整性和收支平衡的原則，綜合考慮上年度預算執(zhí)行情況,、預算年度當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平以及基本醫(yī)療,、失業(yè)、工傷,、生育保險工作計劃和社會保險政策調(diào)整等因素,，全市統(tǒng)一編制和實施基本醫(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險基金收入預算、支出預算,，明確市,、縣區(qū)責任。
2．全市基本醫(yī)療,、失業(yè),、工傷、生育保險基金實行市級統(tǒng)一管理,，統(tǒng)一核算,，統(tǒng)一使用。各縣區(qū)財政部門不再設立基本醫(yī)療,、失業(yè),、工傷、生育保險基金財政專戶,，并在本方案實施后一個月內(nèi)將基本醫(yī)療,、失業(yè)、工傷、生育保險歷年結(jié)存基金的活期存款全部上繳市級基本醫(yī)療,、失業(yè),、工傷、生育保險基金財政專戶,，定期存款,、有價證券等本票直接移交市財政管理,。各縣區(qū)歷年擠占挪用的基本醫(yī)療,、失業(yè)、工傷,、生育保險基金作掛賬處理,，由各縣區(qū)政府負責清理回收，并繳入市級基本醫(yī)療,、失業(yè),、工傷、生育保險基金財政專戶,。
3．市級基本醫(yī)療,、失業(yè)、工傷,、生育保險基金財政專戶預撥兩個月的周轉(zhuǎn)金,，存入市社保經(jīng)辦機構(gòu)基本醫(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險基金支出戶，由市社保經(jīng)辦機構(gòu)下?lián)軆蓚€月周轉(zhuǎn)金給各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)基本醫(yī)療,、失業(yè),、工傷、生育保險基金支出戶,，確保各項待遇按時足額發(fā)放,。周轉(zhuǎn)金必須專款專用,。
市社保經(jīng)辦機構(gòu)應在每月5日前,，將各縣區(qū)上月實際支付的各項待遇匯總統(tǒng)一向市財政部門申報請撥，市財政部門在5個工作日內(nèi)將款項分別劃撥入市社保經(jīng)辦機構(gòu)基本醫(yī)療,、失業(yè),、工傷、生育保險基金支出戶,，再由市社保經(jīng)辦機構(gòu)分別劃入各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)基本醫(yī)療,、失業(yè)、工傷、生育保險基金支出戶,，各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)負責按規(guī)定發(fā)放各項待遇,。
4．市級統(tǒng)籌前各縣區(qū)歷年發(fā)生的基本醫(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險基金赤字留在原統(tǒng)籌地，由原統(tǒng)籌地區(qū)財政承擔,。
5．工傷調(diào)查取證費,、勞動能力鑒定費、工傷預防及工傷康復費按國務院《工傷保險條例》,、《廣東省工傷保險條例》等有關(guān)規(guī)定,，由市統(tǒng)一編制年度基金支出預算，經(jīng)市政府批準后由市統(tǒng)一提取,，按現(xiàn)行辦法返還使用,。
6．失業(yè)保險基金促進就業(yè)資金，按《廣東省失業(yè)保險條例》,、《廣東省失業(yè)保險人員職業(yè)介紹和職業(yè)培訓補貼辦法》（粵府〔2002〕38號)和國務院,、省政府有關(guān)失業(yè)保險基金用于穩(wěn)定就業(yè)、促進就業(yè)政策的規(guī)定,，由市統(tǒng)一編制失業(yè)保險基金年度支出預算,，經(jīng)市政府批準后，按《廣東省失業(yè)保險基金用于促進就業(yè)穩(wěn)定就業(yè)資金使用管理辦法》規(guī)定據(jù)實列支,。
?。ㄎ澹┗踞t(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險業(yè)務經(jīng)辦管理。
按照國家,、省有關(guān)規(guī)定,，由市統(tǒng)一制定基本醫(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險經(jīng)辦規(guī)程和經(jīng)辦管理制度，規(guī)范社會保險業(yè)務規(guī)程,，實現(xiàn)基本醫(yī)療,、失業(yè)、工傷,、生育保險經(jīng)辦業(yè)務規(guī)范化,、標準化和專業(yè)化,，提高社會保險管理服務水平。
1．各級社保經(jīng)辦機構(gòu)按照屬地原則,，負責基本醫(yī)療,、失業(yè)、工傷,、生育保險的參保,、定點管理和待遇支付。
2．全市統(tǒng)一規(guī)范基本醫(yī)療,、失業(yè),、工傷、生育保險業(yè)務管理制度,、財務會計制度,、統(tǒng)計分析制度和工作標準,，制定使用統(tǒng)一的賬,、表、卡,、冊,。
3．工傷認定實行“市級監(jiān)管、分級負責”的管理制度,。已參加工傷保險的工傷認定,，由用人單位參保地人力資源社會保障（勞動保障）部門負責；未參加工傷保險的工傷認定,，由單位生產(chǎn)經(jīng)營所在地人力資源社會保障（勞動保障）部門負責,。工傷認定及由此引發(fā)的行政復議、行政訴訟案件處理,，仍由各級人力資源社會保障（勞動保障）部門分級負責,。工傷職工的初次勞動能力鑒定（確認）工作，由市勞動能力鑒定委員會委托各縣區(qū)人力資源社會保障（勞動保障）部門辦理,，轄區(qū)內(nèi)的勞動能力鑒定（確認）工作,，工傷職工的勞動能力鑒定（確認）復查工作由市勞動能力鑒定委員會負責。
?。┗踞t(yī)療,、工傷、生育保險定點管理和就醫(yī)結(jié)算,。
1．建立全市統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理制度,。各縣區(qū)人力資源社會保障（勞動保障）部門負責定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格認定的初審工作，報市人力資源社會保障部門審查認定,。各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)負責建立定點服務協(xié)議的初審工作,，報市社保經(jīng)辦機構(gòu)確認簽訂，并同時報送市、縣區(qū)人力資源社會保障（勞動保障）部門備案,，實行定點互認,，參保人可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。
2．建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療費用結(jié)算辦法和結(jié)算標準,。各縣區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)定額標準由市人力資源社會保障,、財政部門核定后執(zhí)行。參保人員在本市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)（包括跨縣區(qū)）住院治療后與定點醫(yī)療機構(gòu)進行直接結(jié)算,，參保人員出院后結(jié)清應由個人負擔的費用,，其余費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與參保人員所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)定期結(jié)算。
3．城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、工傷,、生育保險醫(yī)療費用支付，暫由參保人直接與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算后,，按有關(guān)規(guī)定憑有效票據(jù)到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷,。待條件成熟時，再實行社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用,。
?。ㄆ撸┬畔⑾到y(tǒng)建設。
為切實加快推進基本醫(yī)療,、失業(yè),、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌,，配置全市統(tǒng)一的計算機信息管理系統(tǒng),。在現(xiàn)行大集中的社會保險信息管理系統(tǒng)的基礎上，進行改造升級,，優(yōu)化集中管理的數(shù)據(jù)庫,，形成全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險信息系統(tǒng)應用管理軟件，構(gòu)建連接市,、縣區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各定點服務單位的計算機信息網(wǎng)絡,。市級基本醫(yī)療,、失業(yè)、工傷,、生育保險信息管理系統(tǒng)的開發(fā)升級,、運行維護經(jīng)費由市財政解決,。各縣區(qū)社會保險基金管理局信息化建設設備購置及運行維護所需的經(jīng)費納入同級財政預算。
?。ò耍┙⒔∪繕丝己素熑沃?。
實施基本醫(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險市級統(tǒng)籌后，各縣區(qū)必須高度重視社會保險工作,，狠抓基本醫(yī)療,、失業(yè)、工傷,、生育保險擴面征繳,；各級地稅部門必須落實社保費地稅全責征收責任，積極發(fā)揮稅收征管優(yōu)勢,，認真落實社會保險費與稅收同征,、同管、同查的工作要求,，實現(xiàn)稅費征收同步,，確保應收盡收，不斷增強基金支撐能力,，確保全市基本醫(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險基金收支平衡。
1．全面實行目標管理責任制,。根據(jù)實際情況,，市政府對各縣區(qū)下達基本醫(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險擴面和基金征繳年度任務，并與各縣區(qū)政府簽訂目標責任書,，實行擴面征繳目標管理責任制,，把基本醫(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險擴面征繳任務與各縣區(qū)黨政班子的年度考核掛鉤。各縣區(qū)應與地稅部門簽訂基本醫(yī)療,、失業(yè),、工傷,、生育保險地稅全責征收目標責任書，實行目標責任管理,。
2．全面實行基金缺口分擔機制,。各縣區(qū)在完成當年市下達的擴面征繳目標任務后，當年的基本醫(yī)療,、失業(yè),、工傷、生育保險基金如出現(xiàn)收支缺口,，缺口部分按“3∶7”的比例由市,、縣區(qū)分別承擔。未完成當年市下達擴面征繳目標任務的,，缺口部分按“1∶9”的比例由市,、縣區(qū)分別承擔。
基本醫(yī)療,、失業(yè),、工傷、生育保險基金缺口按年度結(jié)算,，各縣區(qū)在收到市催繳通知書10日內(nèi)將本地區(qū)應承擔的基本醫(yī)療,、失業(yè)、工傷,、生育保險基金缺口資金劃至市基本醫(yī)療,、失業(yè)、工傷,、生育保險基金財政專戶,，如逾期未繳，市將從財政轉(zhuǎn)移支付資金中扣減,。
三,、其他
（一）本方案自2010年12月1日起實施,。此前我市制定的相關(guān)政策與本方案不一致的,，以本方案為準。
?。ǘ┕珓諉T醫(yī)療補助按屬地原則由各級社保經(jīng)辦機構(gòu)進行管理,。城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險由市社會保險基金管理局統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保,單位應繳納的補充醫(yī)療保險費由各參保單位按規(guī)定繳納，不再由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付,。外資企業(yè)員工參加補充醫(yī)療保險仍按河府〔2009〕44號文規(guī)定執(zhí)行,。省級基本醫(yī)療、生育保險儲備金,、失業(yè),、工傷保險調(diào)劑金統(tǒng)一由市財政部門上劃,，省下?lián)艿恼{(diào)劑金由市統(tǒng)籌使用。
?。ㄈ┗踞t(yī)療,、失業(yè)、工傷,、生育保險市級統(tǒng)籌后的具體待遇支付辦法,、業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程、內(nèi)控管理制度由市社會保險基金管理局另行制定,，報市人力資源社會保障局批準后執(zhí)行,。
（四）基本醫(yī)療,、失業(yè),、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌后財務管理辦法由市人力資源社會保障部門商市有關(guān)部門另行制定,。
?。ㄎ澹┗踞t(yī)療、失業(yè),、工傷,、生育保險市級統(tǒng)籌后，各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)的日常經(jīng)費和地稅部門征收社會保險基金的工作經(jīng)費仍按現(xiàn)行辦法解決,。
?。┦小⒖h區(qū)人力資源社會保障（勞動保障）,、財政,、審計部門要加強對社會保險費征收、支出情況的監(jiān)督管理,，確保社會保險基金的安全運行。