《廣東省進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實施方案》解讀
近日,，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實施方案》（粵府辦〔2023〕19號,，以下簡稱《實施方案》）。現(xiàn)就《實施方案》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一,、《實施方案》出臺的背景和契機是什么,？
習(xí)近平總書記曾深刻指出，人民健康既是民生問題,，也是社會政治問題,。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是維護人民健康的重要基石,。近年來,，廣東深入貫徹黨中央關(guān)于實施健康中國戰(zhàn)略的決策部署，將保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,，堅持“強基層,、建高地、登高峰”的改革發(fā)展路徑,，持續(xù)加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，全面織牢織密醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，人民群眾的健康獲得感,、幸福感不斷增強,。尤其是本次新冠疫情，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)成果為我省成功應(yīng)對疫情打下了不可或缺的堅實基礎(chǔ),，針對疫情防控過程中暴露出的問題,，不斷“補短板、堵漏洞,、強弱項”,，著力強化公共衛(wèi)生體系建設(shè)，持續(xù)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，筑牢重大傳染病防控“第一防線”,，有力保障了全省居民的生命安全和身體健康,。
進(jìn)入新發(fā)展階段，人民群眾對衛(wèi)生健康的需求更加豐富多元,，人口老齡化和疾病譜變遷等也對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了更高的要求和挑戰(zhàn),。高質(zhì)量發(fā)展是廣東現(xiàn)代化建設(shè)的首要任務(wù)和總抓手，進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展的本質(zhì)要求,。今年3月,，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》（中辦發(fā)〔2023〕10號）,，對新發(fā)展階段的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出發(fā)展目標(biāo)和建設(shè)要求,。為深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院的決策部署,，進(jìn)一步夯實保障人民群眾健康安全的體系基礎(chǔ),，根據(jù)《中共廣東省委 廣東省人民政府關(guān)于推進(jìn)衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展的意見》（粵發(fā)〔2023〕1號）等文件精神，按照省委“1310”具體部署要求,，我省制定出臺了《實施方案》,，力爭打造優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)人人享有更高品質(zhì)的全生命周期衛(wèi)生健康服務(wù),。
二,、廣東目前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得哪些進(jìn)展和成效？
這些年,，廣東省委省政府深入貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想,，實施衛(wèi)生強省戰(zhàn)略，推進(jìn)健康廣東建設(shè),，持續(xù)完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局為核心，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，構(gòu)筑“頂天立地”的醫(yī)療衛(wèi)生大格局,。一是醫(yī)療高地建設(shè)持續(xù)深化。構(gòu)建起以國家醫(yī)學(xué)中心,、國家區(qū)域醫(yī)療中心,、廣東國際醫(yī)學(xué)中心、高水平醫(yī)院為核心的醫(yī)療高地布局,，以180個國家臨床重點?？啤?30個省臨床重點?？?，持續(xù)提升高水平?？颇芰Γǔ梢慌鷩壹壙蒲袆?chuàng)新平臺,，國際醫(yī)學(xué)中心搭建6個疑難病診治中心平臺,，全省疑難重癥和高精尖診療水平持續(xù)走在全國前列。二是市縣醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)上下聯(lián)動,。布局建設(shè)5家省級區(qū)域醫(yī)療中心,，5家頂尖高水平醫(yī)院跨區(qū)域“一對一”幫扶粵東西北地區(qū)5家高水平醫(yī)院，組織73家三甲醫(yī)院“組團式”緊密型幫扶113家縣級醫(yī)院,，改造建設(shè)189家縣級公立醫(yī)院,，因地制宜建設(shè)各類醫(yī)聯(lián)體675個（其中城市醫(yī)療集團84個、縣域醫(yī)共體100個,、?？坡?lián)盟365個、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)126個）,，有效覆蓋全省縣域,，醫(yī)療服務(wù)城鄉(xiāng)區(qū)域平衡性協(xié)調(diào)性持續(xù)增強。三是基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底織密織牢,。升級建設(shè)47家中心衛(wèi)生院,，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)488家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、10000間村衛(wèi)生站,，深入實施“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”,，全力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，持續(xù)加大基層人才培養(yǎng)力度,，補充基層衛(wèi)生技術(shù)人員超4.5萬人,，城鄉(xiāng)居民“15分鐘醫(yī)療圈”基本建成，所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、90%的村衛(wèi)生室均能提供中醫(yī)藥服務(wù),，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施與服務(wù)能力得到有效升級,。
總體看,，我省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得了積極成效。一是分級診療秩序基本建立,。全省99%以上的群眾看病留在省內(nèi),、95%留在市內(nèi)、85%留在縣域,，“十三五”時期分級診療建設(shè)成效評估,，廣東排名全國第一。二是公立醫(yī)院能力整體提高,。2021年度全國三級公立醫(yī)院績效考核,，廣東11家綜合類醫(yī)院、12家中醫(yī)類醫(yī)院分別排名全國百強，65家醫(yī)院獲評A級以上,，數(shù)量居全國之首,。三是居民健康水平顯著提升。全省居民人均預(yù)期壽命提高至79.3歲,，孕產(chǎn)婦死亡率,、嬰兒死亡率分別降至9.40/10萬、2.27‰,，主要健康指標(biāo)達(dá)到中高收入國家水平,。四是深化醫(yī)改成效顯著。全省先后6次獲得國務(wù)院深化改革成效明顯督查激勵,，連續(xù)6年獲評全國醫(yī)改十大新舉措,，“組團式”緊密型幫扶、“公益一類財政供給,，公益二類績效管理”,、“縣招縣管鎮(zhèn)用”等改革經(jīng)驗享譽全國。這也為廣東進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系打下堅實基礎(chǔ),。
三,、《實施方案》的整體考慮和主要內(nèi)容是怎樣的？
總體上,，《實施方案》嚴(yán)格遵循黨中央,、國務(wù)院對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革發(fā)展方向和建設(shè)目標(biāo)，緊扣省委“百縣千鎮(zhèn)萬村高質(zhì)量發(fā)展工程”要求,，同時,，緊密結(jié)合衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展工作部署，充分銜接醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“十四五”規(guī)劃,，對進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)任務(wù)和措施進(jìn)行細(xì)化實化,，分別提出到2025年及2035年兩個時間節(jié)點的工作目標(biāo)，并對地方和部門職責(zé)分工予以明確,，要求各地各部門切實強化組織領(lǐng)導(dǎo),、宣傳引導(dǎo)、考核評價等組織保障,。
在具體部署上,，主要從現(xiàn)代化能力、整合化體系,、優(yōu)質(zhì)化服務(wù),、精細(xì)化管理、科學(xué)化治理等五方面提出27項重點任務(wù),。一是促進(jìn)資源擴容與配置優(yōu)化,，提升現(xiàn)代化服務(wù)能力,。系統(tǒng)建強衛(wèi)生健康人才隊伍，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力,，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底,，著重加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)，夯實醫(yī)療衛(wèi)生高地,，統(tǒng)籌推進(jìn)健康灣區(qū)建設(shè),。二是鞏固分級診療建設(shè)成果，構(gòu)建整合化服務(wù)體系,。圍繞優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，加強城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設(shè)，強化醫(yī)防融合與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，有序擴大接續(xù)性服務(wù)供給,，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。三是強化質(zhì)量安全與技術(shù)創(chuàng)新,，提高優(yōu)質(zhì)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),。筑牢醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量安全“生命線”，支持和鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)創(chuàng)新,，持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗,，在提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性、便捷性和舒適性上持續(xù)發(fā)力,。四是科學(xué)運用績效考核評價,，提升精細(xì)化管理水平。持續(xù)健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,，完善公共衛(wèi)生機構(gòu)管理制度，以區(qū)域為單位,、以整體績效為重點,，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理評價。五是深化體制機制改革,，增強科學(xué)化治理成效,。聚焦落實政府投入保障責(zé)任，深化醫(yī)療保障制度改革,，完善公立醫(yī)院人事編制和薪酬制度,，促進(jìn)信息聯(lián)通應(yīng)用,，加大綜合監(jiān)管力度,。
四、如何提升現(xiàn)代化服務(wù)能力,，持續(xù)鞏固分級診療秩序,？
分級診療制度是五大基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首,，習(xí)近平總書記在福建省三明市考察時曾生動詮釋，實現(xiàn)大病重病在本省解決,、常見病多發(fā)病在市縣解決,、頭痛腦熱在鄉(xiāng)村解決。分級診療是進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心任務(wù),，而現(xiàn)代化服務(wù)能力則是其本質(zhì)要求,。在體系架構(gòu)上，從鞏固醫(yī)療高地,、優(yōu)化資源配置,、提升基層能力三個層面，持續(xù)筑牢“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生大格局,。在重點要素上,，牢牢把握“人才”和“服務(wù)”兩個關(guān)鍵點，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系全面升級,。
一是不斷構(gòu)建有序就醫(yī)診療格局,。在醫(yī)療高地建設(shè)方面，提出爭創(chuàng)3個以上國家醫(yī)學(xué)中心,、15個國家區(qū)域醫(yī)療中心和若干臨床醫(yī)學(xué)研究中心,，持續(xù)建設(shè)50家高水平醫(yī)院和一批廣東國際醫(yī)學(xué)中心，加快醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化,，加大國家臨床重點?？平ㄔO(shè)力度。在優(yōu)化資源配置方面,，持續(xù)推進(jìn)城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設(shè),，以縣域內(nèi)住院率等核心指標(biāo)為抓手，促進(jìn)衛(wèi)生資源和人才下沉,；推進(jìn)分片區(qū)協(xié)作幫扶,，持續(xù)實施三甲醫(yī)院“組團式”緊密型幫扶縣級公立醫(yī)院，開展?？苾?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉行動,。在提升基層能力方面，深入實施新一輪基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力提升五年（2023—2027年）行動計劃,，持續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”,，合理配置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實施基層中醫(yī)藥能力提升工程,，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100%設(shè)置中醫(yī)館,。
二是持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。緊抓人才“第一資源”,。加大基層,、邊遠(yuǎn)地區(qū)和緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)扶持力度,，實施“萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)”工程，推進(jìn)“百名首席專家下基層”與大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃,，以基層為重點擴大全科醫(yī)生隊伍,。創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才使用機制，深入推進(jìn)“縣招縣管鎮(zhèn)用”改革,，健全人才雙向流動機制,。緊扣服務(wù)“第一要求”。優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，持續(xù)健全以全科醫(yī)生為主體,，全專結(jié)合、醫(yī)防融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式,，推動上級醫(yī)院將至少30%的門診號源,、1/4的住院床位向家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊下沉。加快建設(shè)腫瘤防治,、慢病管理,、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療,、重癥監(jiān)護等五大“臨床服務(wù)中心”,。優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制,，完善接續(xù)性服務(wù)體系,，擴大康復(fù)醫(yī)療、老年護理,、殘疾人護理,、母嬰護理及社區(qū)護理等服務(wù)供給，加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)建設(shè)力度,。
五,、在群眾關(guān)心的醫(yī)療質(zhì)量安全和改善就醫(yī)體驗方面，《實施方案》將推出哪些舉措,？
質(zhì)量安全是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的“生命線”,，便捷舒適是群眾看病就醫(yī)的“心心愿”。完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，必須一以貫之堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,，堅持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平，讓廣大群眾“看得上,、看得起,、看得好”，不斷提升群眾看病就醫(yī)的獲得感、滿意度,。
一是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全,。建立高水平醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,，建設(shè)覆蓋主要專業(yè)的省,、市級質(zhì)控中心。全面落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,，強化檢查檢驗項目質(zhì)量控制,。二級以上醫(yī)院全面實施臨床路徑管理。建立醫(yī)療服務(wù)點評制度,?？茖W(xué)運用績效考核評價，全面加強公立醫(yī)院,、公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理評價,，提升精細(xì)化管理水平。加大醫(yī)藥衛(wèi)生綜合監(jiān)管力度,，重點加強服務(wù)要素準(zhǔn)入,、質(zhì)量安全、公共衛(wèi)生,、服務(wù)行為,、醫(yī)療費用和健康產(chǎn)業(yè)等監(jiān)管。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化機制,，指導(dǎo)廣州,、深圳率先開展提升高水平醫(yī)院臨床研究和成果轉(zhuǎn)化能力試點。
二是提升就醫(yī)便捷性舒適度,。開展衛(wèi)生健康“指尖行動”,，建設(shè)全省醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)共享平臺，二級以上醫(yī)院全面推行預(yù)約診療制度,，推廣診間結(jié)算,、移動支付、線上查詢,、藥物配送等服務(wù),，實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果跨機構(gòu)互認(rèn)。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)成立住院服務(wù)中心,，對床位和護士實行統(tǒng)籌調(diào)配,，指導(dǎo)協(xié)助患者轉(zhuǎn)診。推進(jìn)預(yù)約診療,、日間手術(shù)等服務(wù)常態(tài)化,、制度化，提高預(yù)約轉(zhuǎn)診和日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例。改善就診環(huán)境,，進(jìn)一步落實設(shè)立快速預(yù)檢通道等十項老年人便利就醫(yī)舉措,。支持為行動不便的老年人、失能和半失能人員,、重度殘疾人等提供上門服務(wù),。健全醫(yī)務(wù)社工和志愿者服務(wù)制度，持續(xù)推進(jìn)“平安醫(yī)院”建設(shè),。
六,、《實施方案》在提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)生動力，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理方面有什么具體部署,？
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展離不開體制機制的改革,。黨的二十大報告提出的“促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”,，是對以往“三醫(yī)”聯(lián)動改革的進(jìn)一步拓展與升華，更加強調(diào)改革的系統(tǒng)集成,，更加注重發(fā)揮醫(yī)保的戰(zhàn)略買方作用,，保障居民享有公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
一是落實政府投入保障責(zé)任,。公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主力軍,，要進(jìn)一步優(yōu)化全省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策,，特別是要加大對基層的投入傾斜力度,。建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制，落實醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的經(jīng)費保障,。二是深化醫(yī)療保障制度改革,。以深化醫(yī)療服務(wù)價格改革為重點，充分發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整中的基礎(chǔ)性作用,，重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的手術(shù),、護理、中醫(yī)藥服務(wù)等項目價格,。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核,，實行結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)。三是完善公立醫(yī)院人事薪酬制度,。嚴(yán)格落實公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn),。破除“四唯”傾向，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)放在人才評價首位，改革公立醫(yī)院崗位管理和人才職稱評價制度,。持續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革,，逐步提高公立醫(yī)院人員支出占比和醫(yī)務(wù)人員薪酬中穩(wěn)定收入部分的比例。四是促進(jìn)信息聯(lián)通應(yīng)用,。深入實施衛(wèi)生健康數(shù)字化轉(zhuǎn)型攻堅行動,。完善全民健康信息服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)建互聯(lián)互通的全民健康信息平臺,。加快推進(jìn)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)信息系統(tǒng)統(tǒng)一運營和互聯(lián)互通,。建強數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)體系,，加強醫(yī)療數(shù)據(jù)安全保障和個人信息保護,，推進(jìn)居民健康檔案應(yīng)用。五是加大綜合監(jiān)管力度,。健全多元化綜合監(jiān)管體系,，重點加強服務(wù)要素準(zhǔn)入、質(zhì)量安全,、公共衛(wèi)生,、服務(wù)行為、醫(yī)療費用和健康產(chǎn)業(yè)等監(jiān)管,。加強醫(yī)療機構(gòu)自治管理,，依法規(guī)范社會辦醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。加強法治建設(shè),，推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域法律法規(guī)制定和修訂工作,，健全依法聯(lián)合懲戒體系。