一點注冊全省有效 醫(yī)師可全職可兼職
廣東從6年前開始試點醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，也就是讓醫(yī)生“走穴”,。但據(jù)省衛(wèi)計委公布的數(shù)據(jù)顯示,，6年來，廣東辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)手續(xù)的人員共12275人次,，年均2000人次左右,，數(shù)量并不多。
南方日報記者27日從省衛(wèi)計委獲悉,，將于10月1日正式實施新的《廣東省衛(wèi)生計生委廣東省中醫(yī)藥局關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理辦法》（下稱《管理辦法》）,，明確提出建立醫(yī)師全省區(qū)域注冊制度，意味著醫(yī)生在一個執(zhí)業(yè)點注冊,，即可在全省執(zhí)業(yè),。不僅如此，醫(yī)療機構可設置全職和兼職崗位,，建立更靈活的用人制度,，讓醫(yī)生真正“自由起來”,。
亮點1 一個執(zhí)業(yè)點注冊全省可執(zhí)業(yè)
黃飛解讀了《管理辦法》的亮點。他表示,，《管理辦法》明確提出建立“醫(yī)師全省區(qū)域注冊制度”。這意味著具備多點執(zhí)業(yè)資格條件的醫(yī)師,，一旦在一個執(zhí)業(yè)點注冊,，則在全省都可執(zhí)業(yè)。
廣東多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應具備哪些條件,？《管理辦法》明確,，一是要取得臨床、口腔,、中醫(yī)類別醫(yī)師資格,，并取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；二是具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格,，從事同一專業(yè)工作滿5年,；三是最近連續(xù)2個周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄；四是身體健康,，能勝任醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作,。
“‘最近連續(xù)2個周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄’這條對醫(yī)生而言是個約束?！敝猩饺焊痹洪L崇雨田認為,，這意味著醫(yī)生必須不耽誤第一執(zhí)業(yè)點的工作，在這一基礎上,，才考慮多點執(zhí)業(yè),。
亮點2 實行知情報備建網(wǎng)絡備案制
針對手續(xù)繁復等問題，《管理辦法》明確提出,，醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構履行知情報備手續(xù)后即可開展多點執(zhí)業(yè),。“知情報備制度賦予醫(yī)師和醫(yī)療機構更大的執(zhí)業(yè)自主權,，政策層面松綁后,，醫(yī)師和醫(yī)療機構按照勞動合同法相互約束各自行為?！秉S飛說,。
此外，《管理辦法》要求各醫(yī)療機構做好多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息上報工作,，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的信息由醫(yī)師擬去多點執(zhí)業(yè)的其他執(zhí)業(yè)地點通過“廣東省醫(yī)政綜合管理信息系統(tǒng)”實時上報,。
“實行全省區(qū)域注冊制度后，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在全省任一家醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)活動都受到保護,，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)時,，由擬多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構進行網(wǎng)絡備案,，醫(yī)師本人不需要再辦理變更執(zhí)業(yè)注冊。全省聯(lián)網(wǎng)信息報送有利于行政部門實時了解醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的具體情況,，及時對現(xiàn)狀進行分析,，為下一步政策調(diào)整提供依據(jù)?！秉S飛說,。
需要注意的是，醫(yī)師在其他執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè),，雖不需再辦理變更執(zhí)業(yè)注冊相關手續(xù),，但其他執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構還是需要按照《處方管理辦法》相關規(guī)定，給多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師辦理處方權相關手續(xù),。
亮點3 醫(yī)療機構將設全職和兼職崗位
《管理辦法》明確要求,，第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構應當支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，要建立全職和兼職聘用制度,，完善醫(yī)師崗位管理,。
黃飛表示，在醫(yī)療機構設置“全職”和“兼職”崗位,，建立更加靈活的用人制度,，為的是讓醫(yī)師從“單位人”轉(zhuǎn)向“自由人”，激發(fā)醫(yī)師的工作積極性,，是推進人事薪酬制度改革的重要措施之一,。醫(yī)療機構采用全職、兼職等用工形式,，與醫(yī)師簽訂全職聘用合同和部分工作時間聘用合同,，在開放其他醫(yī)療機構的醫(yī)師來本醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)的同時，也允許本醫(yī)療機構的醫(yī)師去其他醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè),。
《管理辦法》還鼓勵城市二級以上醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機構,、社會辦醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)，鼓勵符合條件的兼職醫(yī)師在基層開辦醫(yī)師診所,。
“國家衛(wèi)計委明確,，將開展公立醫(yī)院編制管理，逐步實施編制備案制,，這一措施有利于逐漸讓醫(yī)務人員從單位人變成社會人,，為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提供保障?！秉S飛說,。
南方日報記者了解到，所謂編制備案制是建立從身份管理逐漸走向崗位管理,、定崗不定人,、能進能出,、能上能下人事制度的重要一步。黃飛透露,，今年年底,，廣東省將啟動綜合醫(yī)改工作，醫(yī)師的身份問題就是改革議題之一,。
他還透露,，廣東也將鼓勵符合條件的兼職護士在基層開辦護理站等醫(yī)療機構，為社區(qū)群眾就近提供護理服務,。
亮點4 與所有執(zhí)業(yè)點簽合同明確醫(yī)療責任
《管理辦法》明確指出,，醫(yī)師除應與第一執(zhí)業(yè)地點在協(xié)商一致的基礎上,，簽訂聘用（勞動）合同外,，還應當與多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構簽訂勞務協(xié)議。協(xié)議應約定執(zhí)業(yè)期限,、時間安排,、工作任務、醫(yī)療責任,、薪酬,、相關保險等。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當根據(jù)協(xié)議,，合理安排在各執(zhí)業(yè)地點的執(zhí)業(yè)時間,，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
“要求醫(yī)師與所有執(zhí)業(yè)地點簽訂合同（協(xié)議）,，實際是要求醫(yī)師和各執(zhí)業(yè)地點明確各自的責,、權、利,，在保護各方利益的基礎上,，分清各方的職責、權限,，依法依規(guī)開展執(zhí)業(yè)活動,。”黃飛說,。
《管理辦法》還明確指出,，與醫(yī)師簽訂勞動合同的醫(yī)療機構（一般是第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構）應按照國家規(guī)定為醫(yī)師購買社會保險，并鼓勵其他執(zhí)業(yè)地點通過補充保險或商業(yè)保險等方式提高醫(yī)師的醫(yī)療,、養(yǎng)老保障水平,。此外，支持醫(yī)療機構和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險,，并明確醫(yī)師個人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適用于任一執(zhí)業(yè)地點,?！岸帱c執(zhí)業(yè)醫(yī)師的保險渠道的拓寬，進一步分擔了醫(yī)師和其他執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構承擔的醫(yī)療責任風險,?！秉S飛說。
值得注意的是,，《管理辦法》明確了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療責任承擔,。醫(yī)師在其他執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當事醫(yī)療機構和醫(yī)師依據(jù)有關法律法規(guī)處理,。
亮點5 允許港澳臺醫(yī)師在廣東多點執(zhí)業(yè)
《管理辦法》進一步明確,，已在廣東省辦理《港澳醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》或《臺灣醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》的香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)醫(yī)師,，只要上述證書在執(zhí)業(yè)有效期內(nèi),，均可在我省開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，管理方式與內(nèi)地醫(yī)師一致,。
■新聞背景
多點執(zhí)業(yè)試點六年
年均兩千人次辦理
廣東是全國最早開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的省份,。2010年1月1日起，廣東率先在全國開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點工作,，并于2012年根據(jù)一期試點經(jīng)驗修訂了我省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理辦法,。
2010年1月1日至2012年12月31日一期試點期間，全省共3674人次辦理了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)手續(xù),。2013年1月1日至2016年8月31日,，全省共8601人辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)手續(xù)。6年多來,，廣東辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)手續(xù)的人員共12275人次,，年均約2000人次左右，數(shù)量不多,。
省衛(wèi)計委副主任,、省醫(yī)改辦主任黃飛分析，這是因為現(xiàn)行的人事制度約束,?！澳壳皟?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多數(shù)集中在公立醫(yī)院，屬于體制內(nèi)在職在崗的‘單位人’,，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后與原單位的工資,、福利待遇、人事管理關系和社會保障關系難以理順,?！?/p>
此外，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師所在的醫(yī)療機構存在顧慮,?！澳壳盎鶎雍兔駹I醫(yī)療機構有意愿聘請的醫(yī)師多數(shù)為副高職稱以上的專家,，這些專家在本單位屬于骨干力量，醫(yī)院一旦允許本院專家多點執(zhí)業(yè),，意味著本院的工作保障存在風險,。”黃飛說,。
南方日報記者還了解到,，相當一部分醫(yī)師個人主觀意愿不足。一方面是因為工作精力有限,，其二是覺得保障措施沒有同步,，勞動（勞務）合同對薪酬和社會保障措施規(guī)定不明，醫(yī)療責任保險等沒有同步跟進,，多點執(zhí)業(yè)可能承擔較大風險,。
還有部分醫(yī)師認為審批手續(xù)繁雜，不愿辦理,。按照國家關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的相關要求,，前期醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)都必須辦理變更執(zhí)業(yè)注冊的手續(xù),，耗時耗力,，程序繁雜，影響了醫(yī)師的工作積極性,。有些醫(yī)師甚至實際已在多點執(zhí)業(yè),，但不辦理相關手續(xù)，而是通過“會診”等方式達到多點執(zhí)業(yè)的目的,，因此出現(xiàn)了“多點執(zhí)業(yè)遇冷,，醫(yī)師走穴照舊”的情況。實際上“多點執(zhí)業(yè)”的醫(yī)師數(shù)遠遠大于辦手續(xù)的人數(shù),。