保護(hù)低價(jià)藥 降低過(guò)期專利藥價(jià)格
9月起廣東執(zhí)行藥品交易新政策，改“月月競(jìng)價(jià)”為“季度競(jìng)價(jià)”
保護(hù)低價(jià)藥 降低過(guò)期專利藥價(jià)格
有的專利藥過(guò)了保護(hù)期,，但藥價(jià)仍“高燒不退”,；有的藥品物美價(jià)廉，企業(yè)卻因物流配送成本高等原因不愿生產(chǎn)……這些問(wèn)題如何解決,，才能讓百姓獲得真實(shí)惠,？
日前，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委,、廣東省編辦,、廣東省發(fā)展改革委、廣東省財(cái)政廳,、廣東省人力資源和社會(huì)保障廳,、廣東省國(guó)資委,、廣東省工商局、廣東省食品藥品監(jiān)管局,、廣東省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易暫行辦法》等5個(gè)規(guī)范性文件（以下簡(jiǎn)稱《交易辦法》）,。
南方日?qǐng)?bào)記者11日從省衛(wèi)計(jì)委主持召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，9月2日起廣東將嚴(yán)格執(zhí)行《交易辦法》,，近4萬(wàn)種品規(guī)藥品將全部上線交易,，并通過(guò)“以量帶價(jià)”以及讓國(guó)產(chǎn)仿制藥品和過(guò)期專利藥同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)等幾招，動(dòng)真格降藥價(jià),。
重點(diǎn)調(diào)整??以量帶價(jià)促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)減少圍標(biāo)
此前,，廣東已通過(guò)遴選由第三方出資籌建省第三方藥品交易平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“省交易平臺(tái)”）。據(jù)省醫(yī)藥采購(gòu)中心科長(zhǎng)楊遠(yuǎn)鋒介紹,，目前，除中藥飲片,、原料藥外的全部藥品均已在省交易平臺(tái)掛牌交易,，藥品采購(gòu)制度已逐漸從“政府主導(dǎo)”的集中采購(gòu)模式向“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作”的交易模式的轉(zhuǎn)變,。
“2015年以來(lái),，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了藥品集中采購(gòu)工作相關(guān)政策和改革文件。我們將要執(zhí)行的《交易辦法》就是在這個(gè)基礎(chǔ)上又結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行了調(diào)整和創(chuàng)新,?！睋?jù)省衛(wèi)計(jì)委藥政處處長(zhǎng)吳景贈(zèng)介紹，這些調(diào)整主要包括：調(diào)整競(jìng)價(jià)周期,、雙信封評(píng)審方式,、藥款結(jié)算時(shí)限、藥品分類采購(gòu)方式,、藥品層次劃分等,，增加議價(jià)方式、配送方式和引入比價(jià)交易新規(guī)則等方面,。9月2日起,，廣東將嚴(yán)格執(zhí)行《交易辦法》，近4萬(wàn)種品規(guī)藥品將全部上線交易,。
值得一提的是,，廣東的藥品采購(gòu)由過(guò)去的“月月競(jìng)價(jià)”調(diào)整為“季度競(jìng)價(jià)”，“主要考慮月月競(jìng)價(jià)過(guò)于頻繁,，采購(gòu)量不能充分集中,，而且，企業(yè)更容易進(jìn)行圍標(biāo)等違規(guī)操作,，體現(xiàn)以量帶價(jià),，達(dá)到促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng),、減少圍標(biāo)的目的?！笔♂t(yī)藥采購(gòu)中心主任楊哲說(shuō),。
就議價(jià)方式而言，如今在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行議價(jià)的基礎(chǔ)上增加了“自主聯(lián)合或委托議價(jià)”兩種議價(jià)方式,。在吳景贈(zèng)看來(lái),，這能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的議價(jià)能力，也可降低議價(jià)成本,。因?yàn)獒t(yī)院過(guò)去是“單打獨(dú)斗”,，如今“抱團(tuán)取暖”，量上去了,，價(jià)格也就下來(lái)了,。
此外，除了非醫(yī)保目錄藥品,、婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、基礎(chǔ)輸液,、低價(jià)藥品、臨床必需且采購(gòu)困難目錄藥品,、管制藥品,、談判品種等藥品外，廣東還將實(shí)行“雙信封”評(píng)審,，也就是先設(shè)質(zhì)量門檻,，過(guò)了質(zhì)量關(guān)的藥品再采取“價(jià)低者勝”的采購(gòu)方式，以確保入圍藥品有較好的“性價(jià)比”,。
對(duì)醫(yī)院影響較大的藥款結(jié)算時(shí)間的調(diào)整,。根據(jù)《交易辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥款結(jié)算時(shí)間將由“60天”調(diào)整為“30天”,。南方日?qǐng)?bào)記者了解到,，這對(duì)一些醫(yī)院而言是不小的挑戰(zhàn)。
瞄準(zhǔn)藥價(jià)“虛高”??過(guò)期專利藥優(yōu)質(zhì)國(guó)產(chǎn)藥同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)
某藥品是一種常用于臨床的抗菌素,，也是一種過(guò)期專利藥,。南方日?qǐng)?bào)記者從廣州一家大型三甲醫(yī)院了解到，它的價(jià)格是60多元1支,，價(jià)格是國(guó)產(chǎn)同類藥品的好幾倍,。記者走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)也發(fā)現(xiàn)，過(guò)期專利藥價(jià)格普遍高于國(guó)產(chǎn)仿制藥,，價(jià)差在2倍左右的較為常見(jiàn),，其中個(gè)別用量大的抗生素品種價(jià)差甚至在10倍以上,。
“部分過(guò)期專利藥藥價(jià)虛高是一個(gè)普遍問(wèn)題。一方面是它們質(zhì)量好,、受歡迎,，另一方面是因?yàn)檫^(guò)去它們?cè)趩为?dú)序列采購(gòu)，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng),?！眳蔷百?zèng)說(shuō)。
南方日?qǐng)?bào)記者了解到,，廣東將率先讓“過(guò)期專利藥”和“穩(wěn)定出口到國(guó)際主流市場(chǎng)的藥物”,、“通過(guò)質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的仿制藥”、“技術(shù)標(biāo)綜合最高得分品種”等優(yōu)質(zhì)國(guó)產(chǎn)藥同臺(tái)競(jìng)技,。
“簡(jiǎn)言之,，哪怕是仿制貼牌的產(chǎn)品，只要質(zhì)量過(guò)關(guān),，都可以在同一個(gè)舞臺(tái)上并通過(guò)一定的比價(jià)系數(shù)和進(jìn)口的過(guò)期專利藥競(jìng)爭(zhēng),，這樣，過(guò)期專利藥便不可壟斷市場(chǎng),，而且會(huì)為了贏得更多市場(chǎng)將藥價(jià)降下來(lái)，最終讓百姓獲益,?！眳蔷百?zèng)說(shuō)。
保護(hù)低價(jià)藥??聯(lián)合議價(jià)復(fù)合配送雙管齊下
在廣東,，低價(jià)藥要在統(tǒng)一平臺(tái)掛網(wǎng),，買賣雙方自主議價(jià)，網(wǎng)上交易,。2015年初,，廣東又規(guī)定，新版藥品交易低價(jià)藥目錄品種須按照“低價(jià)藥品在西藥≤3元,，中成藥≤5元內(nèi)”的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),。在這樣的低價(jià)藥改革政策下，至去年12月,，省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì),，省內(nèi)低價(jià)藥雖然平均漲價(jià)23%左右，有三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)漲價(jià)的低價(jià)藥達(dá)三成,，廣州醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)則反映低價(jià)藥漲價(jià)幅度是10%—20%,，但也有低價(jià)藥是降了價(jià)。
不過(guò)醫(yī)院和患者發(fā)現(xiàn),，低價(jià)藥短缺問(wèn)題依舊存在,。業(yè)內(nèi)人士分析,，部分低價(jià)藥供不應(yīng)求，原因多在于藥品用量不大,、利潤(rùn)低,，生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)或生產(chǎn)量少；生產(chǎn)或配送企業(yè)不簽合同或不供貨,、不足量,；有的短缺藥品如硼酸甘油滴耳劑，根本就沒(méi)有藥企報(bào)名或報(bào)價(jià),。
新的藥品交易辦法實(shí)施后,，吳景贈(zèng)表示將有兩大變化。一是低價(jià)藥掛網(wǎng),，藥企可在“低價(jià)藥品在西藥≤3元,，中成藥≤5元內(nèi)”的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)下報(bào)價(jià)，可保證藥企有得賺,；而議價(jià)方式從原來(lái)的只有醫(yī)院自主議價(jià),，單獨(dú)采購(gòu)，調(diào)整為鼓勵(lì)醫(yī)院們自主聯(lián)合議價(jià)或委托議價(jià),?！啊F(tuán)’采購(gòu)需求量大，全省一年報(bào)一次總合同量,，但又可分期買,，靈活機(jī)動(dòng)，藥品產(chǎn),、用雙方都可接受,。”
另一方面,，低價(jià)藥配送調(diào)整為每個(gè)品種在每個(gè)縣區(qū)不得超過(guò)5家,，將有效保障供應(yīng)和配送，解決低價(jià)藥短缺問(wèn)題,?！耙郧懊總€(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單筆采購(gòu)才幾千元，藥企根本不愿意送”,，吳景贈(zèng)說(shuō),，調(diào)整為少于5個(gè)配送商，將藥品配送復(fù)合化,，配送更能保障,。
若還是沒(méi)能議價(jià)成功怎么辦？吳景贈(zèng)表示，《交易辦法》還“留了一手”,，即可備案采購(gòu),，允許單個(gè)醫(yī)院按藥品目錄備案后議價(jià)去買，這其實(shí)是讓臨床必需的低價(jià)藥獲得與采購(gòu)困難的罕見(jiàn)用藥,、定點(diǎn)生產(chǎn)用藥,、談判品種“同等待遇”。
■政策釋疑
競(jìng)價(jià)藥在社區(qū)醫(yī)院買或更便宜
問(wèn)：目前藥品分為哪些種類采購(gòu),？
答：低價(jià)藥品在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)下議價(jià)交易,；急（搶）救藥品、婦兒?？品菍＠幤?、基礎(chǔ)輸液調(diào)整為入市價(jià)下議價(jià)交易；定點(diǎn)生產(chǎn)藥品,、國(guó)家談判藥品按規(guī)定價(jià)格直接掛網(wǎng)采購(gòu),。
問(wèn)：“雙信封”評(píng)審是什么？
答：首先是進(jìn)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審,，即讓藥品進(jìn)行質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng),，根據(jù)得分由高至低的順序，按比例篩選出商務(wù)標(biāo)評(píng)審候選品種,；隨后進(jìn)行商務(wù)標(biāo)評(píng)審,，即進(jìn)入價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)環(huán)節(jié)，在進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審的品種報(bào)價(jià)后選擇報(bào)價(jià)最低的為交易品種,。
問(wèn)：對(duì)于一些以前在社區(qū)不能買到,、總是要擠三甲醫(yī)院才能買到的藥，以后是不是會(huì)更方便,？藥品價(jià)格會(huì)有什么樣的影響？
答：2014年10月省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)的《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作意見(jiàn)的通知》（粵衛(wèi)函〔2014〕1137號(hào)）,，允許社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用40%品種和金額比例的非基藥醫(yī)保目錄品種,。目前，廣東省社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已具備采購(gòu)全品類中標(biāo)藥品的條件,。隨著分級(jí)診療政策的落實(shí),，這些措施效果會(huì)更加明顯。
至于對(duì)藥品價(jià)格影響,，對(duì)于競(jìng)價(jià)產(chǎn)品,，因社區(qū)和三甲醫(yī)院成交價(jià)一致，加上廣東基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品已全面實(shí)施“零加成銷售”,，患者從社區(qū)購(gòu)買相關(guān)藥品的價(jià)格原則上比三甲醫(yī)院會(huì)更便宜一些,；對(duì)于議價(jià)產(chǎn)品，因社區(qū)配送路途遠(yuǎn)及單次采購(gòu)量小等原因，導(dǎo)致其藥品實(shí)際成交價(jià)很可能高于三甲醫(yī)院,，因此患者方面購(gòu)買此類藥品的價(jià)格反而可能會(huì)比三甲醫(yī)院貴,。