省衛(wèi)生健康委：“網(wǎng)約護(hù)士”試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單近期公布
“嘀——”門禁開了,?！昂吾t(yī)生，肚子餓了沒有,？”12日中午時分,，黃瑞英熟練地打開了何阿姨家的大門，一邊進(jìn)門一邊詢問。在退休前,，何阿姨是一名兒科醫(yī)生,，如今74歲的她因中風(fēng)長年臥床不起。
黃瑞英是暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“暨大附一院”）延續(xù)護(hù)理服務(wù)部護(hù)士,，為何阿姨提供上門護(hù)理服務(wù)已經(jīng)兩年多,。出于對黃瑞英細(xì)心照顧的感謝和相互信任，何阿姨一家干脆把家里的門禁卡給了她,。
今年初,，廣東成為全國6個“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點省市之一，3月27日試點工作實施方案也正式下發(fā),，未來,，將有更多患者像何阿姨這樣享受到專業(yè)護(hù)士的居家上門護(hù)理服務(wù)。此外,，筆者還從省衛(wèi)健委獲悉,，廣東即將公布“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點機(jī)構(gòu)名單和護(hù)士名單。
“廣東方案”亮點：
出院后延續(xù)護(hù)理納入試點服務(wù)
兩年前,，何阿姨要從暨大附一院出院時,，女兒陳小姐內(nèi)心很不安。在出院前,，護(hù)士告訴她,，醫(yī)院可提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可電話預(yù)約護(hù)士上門護(hù)理,，還能指導(dǎo)家居護(hù)理工作。
從此,，黃瑞英便走進(jìn)了何阿姨一家人的生活,。她定期上門為何阿姨更換胃管，查看病況,?！叭绻麤]有黃護(hù)士，換胃管需要叫救護(hù)車,，至少七八百塊?，F(xiàn)在在家里換胃管每次最多兩三百，更重要的是少了很多麻煩,?！标愋〗阏f，如果沒有這項服務(wù),，她是不敢接母親出院的,。
暨大附一院護(hù)理部主任陳偉菊介紹，該院2007年就開始成立延續(xù)護(hù)理部，提供上門護(hù)理服務(wù),，但僅針對本院出院病人,。目前，延續(xù)護(hù)理部有11個專職護(hù)士,，每個人都有專門的領(lǐng)域,，如母嬰、高血壓,、保健等,，黃瑞英主要負(fù)責(zé)慢病管理。
“這十幾年做下來,，病人反映非常好,，他們覺得我們幫了很大的忙?！标悅ゾ照f,。
為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院，還有中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）,。2003年,，中山一院便在國內(nèi)最早成立出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)部?！安∪顺鲈汉?，病歷就會送到延續(xù)護(hù)理服務(wù)部，我們會先通過電話隨訪,，并選擇重點需要的病人上門巡訪,。”中山一院護(hù)理部主任成守珍說,。
12日上午10時,，中山一院延伸護(hù)理專科護(hù)士長林芳宇和?？谱o(hù)士謝鳳蘭來到陳阿姨家,，陳阿姨患有多年的糖尿病和高血壓，經(jīng)過評估,，醫(yī)院認(rèn)為陳阿姨的情況需要長期監(jiān)測,，便派專科護(hù)士上門家訪,。
在陳阿姨的老伴潘叔簽署了知情同意書后,，兩名護(hù)士分別為陳阿姨測量了血壓和血糖，發(fā)現(xiàn)病人兩項指標(biāo)偏高,?！鞍⒁探裨缬袥]有吃降壓和降血糖藥呀,？”“今早沒吃?！迸耸逭f,，陳阿姨平時即使血壓高了頭疼也不去醫(yī)院看，想著慢慢緩下來就行,。兩名護(hù)士立即糾正陳阿姨這種不正確的做法,，并詳細(xì)為她指導(dǎo)。
“我們年紀(jì)大了,，醫(yī)院太難跑,，來來去去很累?！绷私獾揭院竽茉诰W(wǎng)上預(yù)約護(hù)士來家里幫老伴做檢查,，潘叔很高興，“在手機(jī)上下個單會方便很多,?！?/span>
“廣東‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’試點最大的亮點，就是將出院的患者納入了試點服務(wù)對象,?！笔⌒l(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處處長鄧惠鴻介紹。此前,，廣東21個地級以上市中,，已有18個市都探索開展了多樣化的出院后延伸護(hù)理服務(wù)，積累了經(jīng)驗,。
鄧惠鴻說,，將出院后患者納入“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)對象，可以進(jìn)一步發(fā)揮試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸護(hù)理的作用,。由于試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已掌握患者的病情,、治療過程、服務(wù)需求,，患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”醫(yī)療質(zhì)量安全有更好的保障。
對患者而言,，病人也可以縮短住院日,，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理負(fù)擔(dān)。同時,，還能減少“壓床”現(xiàn)象,，將床位騰給更需要的急危重癥患者。
“網(wǎng)約護(hù)士”從哪里來,？
多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士也可提供服務(wù)
目前,，廣東乃至全國的護(hù)士資源都處于緊缺狀態(tài),，護(hù)士們工作繁忙，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,，護(hù)士資源從哪里來,？
為擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)資源的供給，廣東明確,，多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士也可提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,。
省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處主任科員謝意蘭介紹，在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺提供服務(wù)相對更自由,，可能會吸引一部分已經(jīng)離開或待業(yè)在家的護(hù)士重新回到崗位上來,，增加護(hù)士的供給。
鄧惠鴻透露,，廣東將推動“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”逐步成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)常設(shè)的護(hù)理崗位,，并解決收費和支付問題，讓價格和勞動報酬更能體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價值,，吸引更多護(hù)士從事該服務(wù),。
此外，廣東還鼓勵試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索以醫(yī)護(hù)聯(lián)合或護(hù)士工作室或護(hù)士志愿者聯(lián)合等形式開展互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù),，并鼓勵與家庭醫(yī)生團(tuán)隊合作,，及時轉(zhuǎn)介服務(wù)對象到實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。除了允許單個的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“網(wǎng)約護(hù)理”服務(wù),，也鼓勵以縣（市,、區(qū)）或醫(yī)聯(lián)體為單位來申報試點。
“并不是所有機(jī)構(gòu)都缺護(hù)士,。我們正在探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’,，護(hù)理訂單可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級別和類別的機(jī)構(gòu)里面自由流動，來解決社會需求量大但護(hù)士不足的問題,?！编嚮蔌櫿f。
服務(wù)項目列“正負(fù)面清單”
首批確定43項 或推第二批
“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的風(fēng)險,，主要在醫(yī)療質(zhì)量安全和護(hù)士人身安全保障兩方面,。對此，廣東試點方案也作出了詳細(xì)的規(guī)范,。
對于服務(wù)項目,，廣東列出了明確的“正面清單”“負(fù)面清單”。鄧惠鴻說,，廣東確定了第一批43項服務(wù)項目,，這些項目需求量大、安全有效,、醫(yī)療風(fēng)險低,、易操作實施,、消毒隔離達(dá)標(biāo)、不易發(fā)生不良反應(yīng),。
值得注意的是,，這些服務(wù)項目中屬基本醫(yī)療服務(wù)的，按基本醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范執(zhí)行,，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,。鄧惠鴻透露，將視試點工作的開展情況推出第二批護(hù)理服務(wù)項目,，擴(kuò)大服務(wù)范疇,。
與其他試點省份不同的是，廣東列出了4種不得提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的情況,，包括患者病情疑難復(fù)雜不穩(wěn)定,、涉及毒麻藥品、輸液等創(chuàng)傷性且醫(yī)療安全風(fēng)險大,、超出常規(guī)護(hù)理服務(wù)項目范疇等,。
為保證醫(yī)療質(zhì)量安全，廣東還明確規(guī)定,，在開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”之前必須進(jìn)行“雙評估”,。首先由護(hù)士及臨床、康復(fù),、營養(yǎng)等方面的專家共同評估患者是否適合提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,；在上門后提供服務(wù)之前，護(hù)士還要進(jìn)行護(hù)理專項的評估,，制定個性化護(hù)理計劃,。
鄧惠鴻透露，省衛(wèi)健委已委托省護(hù)理學(xué)會,、省護(hù)士協(xié)會共同起草“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”崗前培訓(xùn)大綱,、護(hù)理文書書寫管理規(guī)定、個人隱私保護(hù)和信息安全管理制度,、43項服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范等內(nèi)容,，將于近期發(fā)布。接下來,，試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單確定后要向社會公開,，接受社會監(jiān)督。
在護(hù)士人身安全保障方面,，試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將通過對接公安身份證識別系統(tǒng)、人臉識別等技術(shù),，對從業(yè)護(hù)士和服務(wù)對象進(jìn)行實名認(rèn)證,。此外,，還要為從業(yè)護(hù)士配置護(hù)理工作記錄儀，提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng),，配備與試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)保安室或當(dāng)?shù)鼐瘎?wù)室聯(lián)動的一鍵報警裝置,，并購買責(zé)任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等,。
據(jù)了解,，廣東還將探索建立服務(wù)對象黑名單制度，將服務(wù)對象不良行為記入個人誠信檔案,，并建立從業(yè)護(hù)士退出機(jī)制，及時清退有違反相關(guān)法律法規(guī)或有不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護(hù)士,。