佛山擬出新規(guī)推動(dòng)醫(yī)保定點(diǎn)藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障
10月13日，據(jù)佛山市醫(yī)療保障局消息,，為做好慢性病用藥供應(yīng)保障,，拓展參保慢性病患者用藥購(gòu)藥渠道，進(jìn)一步規(guī)范藥品流通和使用,，完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品的使用管理,，該局聯(lián)合市有關(guān)部門(mén)擬定了《佛山市醫(yī)療保障局 佛山市衛(wèi)生健康局 佛山市市場(chǎng)監(jiān)督管理局 佛山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品用藥保障及相關(guān)醫(yī)保支付事宜的通知（征求意見(jiàn)稿）》（下稱(chēng)《意見(jiàn)稿》）。
根據(jù)《意見(jiàn)稿》,，奧曲肽,、泊沙康唑等50種藥品納入國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診特定病種外購(gòu)藥品清單。門(mén)診患者可以在廣州醫(yī)藥大藥房有限公司親仁路分店等8家國(guó)家醫(yī)保談判藥品零售藥店購(gòu)藥,、報(bào)銷(xiāo),。
部分國(guó)談藥品可在藥店購(gòu)買(mǎi)
根據(jù)《意見(jiàn)稿》，醫(yī)院外購(gòu)藥品（下稱(chēng)“外購(gòu)藥品”）范圍：國(guó)家醫(yī)保談判目錄中用于治療佛山市門(mén)診特定病種的相關(guān)藥品（精神類(lèi)疾病藥品除外）,。奧曲肽,、泊沙康唑、艾爾巴韋格拉瑞韋等50種藥品納入國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診特定病種外購(gòu)藥品清單,。
為保障佛山市參?；颊哂盟幍倪B續(xù)性，已經(jīng)從國(guó)家醫(yī)保談判目錄進(jìn)入2019年版常規(guī)目錄中的利妥昔單抗,、硼替佐米,、來(lái)那度胺3個(gè)藥品，繼續(xù)保留在外購(gòu)藥品清單中至2020年12月31日,。今后,，凡國(guó)家醫(yī)保談判目錄新增藥品按照上述規(guī)則納入外購(gòu)藥品清單中，退出國(guó)家醫(yī)保談判目錄的藥品自動(dòng)退出外購(gòu)藥品清單,。為了保障患者用藥的連續(xù)性,、可及性和減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，國(guó)家談判轉(zhuǎn)常規(guī)目錄并成功掛網(wǎng)的藥品由醫(yī)院根據(jù)患者需要保證供應(yīng)。
藥品外購(gòu)需要哪些條件呢,？《意見(jiàn)稿》明確：參?；颊咴诒臼袃?nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行門(mén)診特定病種治療，需使用外購(gòu)藥品清單藥品,，而就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)藥品短缺,，無(wú)法及時(shí)提供所需的藥品時(shí)，可依據(jù)當(dāng)次治療主診醫(yī)師處方（下稱(chēng)“外購(gòu)藥處方”）,，選擇在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（下稱(chēng)“零售藥店”）購(gòu)買(mǎi),。外購(gòu)藥處方從開(kāi)出之日起，3天內(nèi)有效,。
零售價(jià)將低于國(guó)家談判價(jià)格
購(gòu)藥如何結(jié)算呢,？根據(jù)《意見(jiàn)稿》參保患者在零售藥店購(gòu)買(mǎi)外購(gòu)藥品,，發(fā)生的藥品費(fèi)用按照《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》關(guān)于門(mén)診特定病種待遇相關(guān)規(guī)定納入醫(yī)?；鸷藞?bào)范圍,，屬于參保患者自負(fù)部分由參保患者與零售藥店直接結(jié)算,。經(jīng)審核納入醫(yī)?；鸷藞?bào)范圍的外購(gòu)藥品費(fèi)用,，屬于參?；颊咦愿恫糠值模凑辗鹕绞小洞蟛”ｋU(xiǎn)管理辦法》相關(guān)規(guī)定納入賠付范圍,。
外購(gòu)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照上級(jí)文件規(guī)定執(zhí)行,。藥品實(shí)際價(jià)格低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際價(jià)格予以醫(yī)保結(jié)算,。零售藥店國(guó)談藥品的零售價(jià)不得高于國(guó)家談判價(jià)格,，外購(gòu)藥品清單中的國(guó)談藥品在協(xié)議有效期內(nèi)出現(xiàn)仿制藥的，其支付標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家及省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。利妥昔單抗,、硼替佐米、來(lái)那度胺3個(gè)藥品零售價(jià)不得高于廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)最低中選價(jià),。
據(jù)了解,，在零售藥店發(fā)生的上述藥品費(fèi)用，由零售藥店所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診特定病種結(jié)算的有關(guān)規(guī)定與其結(jié)算,。
到零售藥店購(gòu)藥須辦理相關(guān)手續(xù)
外購(gòu)藥品購(gòu)藥有哪些管理流程及要求,？據(jù)了解，參?；颊咝枰搅闶鬯幍曩?gòu)藥時(shí),，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須為其在佛山市社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)醫(yī)療支付管理系統(tǒng)（下稱(chēng)“醫(yī)保系統(tǒng)”）辦理外購(gòu)藥處方核定手續(xù),，確定參保患者需要在門(mén)診使用的藥品名稱(chēng),、數(shù)量、療程等信息,，以及審核其病種診斷及藥品使用適應(yīng)癥是否符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)保支付范圍,。核定完成后，將每次外購(gòu)藥處方的信息錄入醫(yī)保系統(tǒng),，出具由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加具印章,、主診醫(yī)師簽名確認(rèn)的處方，交參?；颊叩搅闶鬯幍曩?gòu)買(mǎi)藥品,。
零售藥店須核對(duì)參保患者有效身份證明材料以及在醫(yī)保系統(tǒng)的外購(gòu)藥處方信息與紙質(zhì)處方信息是否一致,，核對(duì)資料無(wú)誤的,，按前款所述予以支付和結(jié)算，核對(duì)資料有誤的,，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>
藥品質(zhì)量安全多方共同保障
《意見(jiàn)稿》指出,，參?；颊咚幤吠赓?gòu)過(guò)程中的藥品質(zhì)量安全、診療用藥行為規(guī)范等由主診醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)師,、零售藥店共同保障并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師在本院開(kāi)出處方的真實(shí)性和合規(guī)性負(fù)責(zé),。參?；颊呤褂猛赓?gòu)藥品需提供注射等配套醫(yī)療服務(wù)的，由開(kāi)具處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以解決,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒絕為參?；颊咛峁┡涮揍t(yī)療服務(wù)。
國(guó)談藥品外購(gòu)僅限于門(mén)診范圍,，患者住院治療所需藥品由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要予以保障,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是處方藥供應(yīng)保障的主體，零售藥店是為了方便群眾購(gòu)藥,，滿(mǎn)足群眾用藥需求的有益補(bǔ)充,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)以處方外流為理由減少臨床必需藥品的合理配備。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)用藥目錄優(yōu)化和國(guó)談藥品配備使用責(zé)任,，確保國(guó)談藥品的有效供應(yīng)和合理使用,。原國(guó)家談判轉(zhuǎn)常規(guī)目錄并成功掛網(wǎng)的藥品由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者需要切實(shí)予以供應(yīng)保障,。
《意見(jiàn)稿》還指出，市醫(yī)療保障局牽頭,，負(fù)責(zé)推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品用藥保障工作,，要不斷創(chuàng)新管理機(jī)制，提升管理效能,，維護(hù)基金安全,，保障參保患者的用藥權(quán)益,。衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)外購(gòu)處方的規(guī)范管理,，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作。藥品監(jiān)督管理部門(mén)要加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管工作,。各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局按照屬地管理原則,，與零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù),，規(guī)范管理服務(wù)行為,。