《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》印發(fā) 2021年1月1日實(shí)施 粵門診特定病種擴(kuò)至52個(gè)
據(jù)悉,，為進(jìn)一步提高門診特定病種保障水平，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》（下簡稱“辦法”）正式印發(fā),，并定于2021年1月1日實(shí)施，有效期3年,。
根據(jù)辦法,，全省統(tǒng)一執(zhí)行，將門診特定病種范圍從原有28個(gè)擴(kuò)大到52個(gè),，耐多藥肺結(jié)核,、肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等疾病納入保障范圍,；門診特定病種不設(shè)起付線,，精神分裂癥等10個(gè)病種政策范圍內(nèi)支付比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
“門特”病種保障范圍擴(kuò)近一倍
門診特定病種（以下簡稱“門特”）是指診斷明確,、病情相對(duì)穩(wěn)定,、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。
辦法指出,，“門特”醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付,，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（一般簡稱“職工醫(yī)保”）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（一般簡稱“居民醫(yī)?！保┑膮⒈Ｈ藛T適用“門特”保障辦法,。
辦法強(qiáng)調(diào)，“門特”相關(guān)政策由省醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)制定,，有了全省統(tǒng)一規(guī)定后,，各地市執(zhí)行全省統(tǒng)一的“門特”范圍，不得自行調(diào)整,。辦法實(shí)施前,，各地市已開展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的“門特”可繼續(xù)保障，相應(yīng)管理辦法由各市確定,。
省醫(yī)保局介紹,，目前，廣東全省政策是將糖尿病,、高血壓等28個(gè)病種納入門診特定病種保障范圍,。不過，廣東全省門診特定病種自2015年后再無調(diào)整,，時(shí)間較長,，已不適應(yīng)參保人保障需求。此次完善調(diào)整,，廣東立足全省已開展病種和國家談判藥品門診使用需求,，結(jié)合臨床專家意見,，統(tǒng)一將省門診特定病種范圍擴(kuò)大到52個(gè)，比原有范圍增加了24個(gè),。
“接下來,，我們還將根據(jù)醫(yī)保基金支付能力,、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展等情況,，適時(shí)對(duì)病種范圍進(jìn)行調(diào)整?！笔♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，辦法還明確，各地已開展但不在此次省規(guī)定范圍內(nèi)的“門特”病種可繼續(xù)保障等,，多措施確保參保人原有保障待遇不降低,，確保政策平穩(wěn)過渡執(zhí)行。
保障范圍擴(kuò)大到定點(diǎn)零售藥店
辦法規(guī)定,，“門特”實(shí)施備案管理,，參保人員享受“門特”待遇須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu),。既往已確診的參保人員,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)既往化驗(yàn)單、診斷書等予以審核確認(rèn),。
省醫(yī)保局指出,，辦法特別明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理的“兩項(xiàng)延伸”：
一是延伸準(zhǔn)入審核權(quán)限。參保人員申請門診特定病種待遇時(shí),，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)“門特”準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn),，并將相關(guān)審核確認(rèn)信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，讓參保人“少跑腿”,。
二是延伸醫(yī)保處方時(shí)限,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要，因病施治,、合理用藥,，可將門診特定病種一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長到12周。
此外,，辦法將參保人“門特”用藥保障范圍擴(kuò)大到定點(diǎn)零售藥店,，參保人憑選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方、就醫(yī)憑證,，可按規(guī)定在本市定點(diǎn)零售藥店配藥,，實(shí)行直接結(jié)算。