省醫(yī)療保障局：為群眾醫(yī)療健康提供更堅(jiān)實(shí)保障
8月，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布通知,，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整觸發(fā)機(jī)制,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。這是深化醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥改革“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，推動(dòng)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革,，合理控制醫(yī)療服務(wù)和藥耗價(jià)格的“新招”,。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)合計(jì)約1.10億人，參保率達(dá)95%以上,，核酸檢測(cè)價(jià)格“七連降”……黨的十八大以來,，廣東醫(yī)療保障事業(yè)不斷探索前行，特別是新一輪機(jī)構(gòu)改革后,，省醫(yī)保局深入推進(jìn)醫(yī)保制度改革,，群眾醫(yī)療健康需求有了更加堅(jiān)實(shí)的保障。
醫(yī)保覆蓋面越來越廣
十年來,，廣東醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋到更廣范圍,，醫(yī)保基金堅(jiān)持“以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余”的原則，保障基金安全可持續(xù),，兜住兜牢民生保障底線,。
截至8月底，廣東基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)合計(jì)約1.1億人,，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)4827萬,，居民醫(yī)保參保人數(shù)6281萬，總體呈現(xiàn)穩(wěn)定增長(zhǎng)趨勢(shì),，參保率穩(wěn)定在95%以上,。全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入1208億元，支出1033億元,，基金運(yùn)行平穩(wěn),。
居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)貼、住院待遇等也在逐步提高,，今年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已提高到每人每年不低于610元,，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于350元。全省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例繼續(xù)穩(wěn)定在80%,、70%左右,。
加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療保障,，是鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果、筑牢民生保障底線的重要舉措,。廣東全面建立完善分段支付機(jī)制,，支付比例向大病、重病患者,、低保對(duì)象和易返貧致貧人口等傾斜,。
“我省醫(yī)保覆蓋面越來越廣，體系穩(wěn)定性和群眾獲得感幸福感穩(wěn)步提升,?！笔♂t(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)肖學(xué)介紹,，廣東已形成“兩縱三橫”的多層次醫(yī)療保障體系,，由職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保構(gòu)成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分別覆蓋就業(yè)和非就業(yè)人群,，主體層,、兜底層和補(bǔ)充層滿足不同群體的醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保,。
供給側(cè)改革破解看病貴
十年來，廣東不斷深化以按病種分值付費(fèi)為主的支付方式改革,，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革,。
2018年，廣東在全國(guó)率先全省實(shí)施按病種分值付費(fèi)改革,，建立健全醫(yī)保支付制度評(píng)議組織,，取得一系列實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，連續(xù)三年在全國(guó)會(huì)議上作交流發(fā)言,。同時(shí),，廣東遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)門診、住院病種,、中醫(yī)基層病種和制定中醫(yī)家庭醫(yī)生服務(wù)包,，創(chuàng)新性開展中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革，在全國(guó)率先建成中醫(yī)特色支付體系,；積極推進(jìn)省級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),，取得明顯成果。
推動(dòng)醫(yī)療醫(yī)藥供給側(cè)改革,，讓藥品和耗材價(jià)格回歸合理水平,。
5月31日起，廣東全面執(zhí)行胰島素集中帶量采購中選結(jié)果,，中選產(chǎn)品價(jià)格平均降幅48%,。以臨床常用的甘精胰島素為例,，集采落地后平均每支從180元降至70元左右，每位患者每年可節(jié)省費(fèi)用2500元左右,；按廣東醫(yī)療機(jī)構(gòu)首年填報(bào)采購量近800萬支計(jì)算,，預(yù)計(jì)全省每年可節(jié)省費(fèi)用3億多元。
醫(yī)保領(lǐng)域?qū)崒?shí)在在的改革,，不斷為群眾帶來真真正正的實(shí)惠,。
疫情以來，廣東核酸單樣檢測(cè)價(jià)格實(shí)現(xiàn)“七連降”,，從疫情初期每人份均價(jià)145元降至均價(jià)16元以下,，累計(jì)降幅89%。截至2022年6月底,，全省累計(jì)完成核酸檢測(cè)37億人次,，累計(jì)節(jié)省核酸檢測(cè)費(fèi)用483.4億元，有效有力地降低了常態(tài)化核酸檢測(cè)成本和群眾負(fù)擔(dān),。
醫(yī)保服務(wù)越來越智能高效
十年來,，廣東推動(dòng)醫(yī)保改革向縱深發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展迅速,，政務(wù)服務(wù)異地通辦水平持續(xù)提升,，醫(yī)保服務(wù)越來越智能、高效,。
廣東積極布局醫(yī)保政務(wù)服務(wù)線上辦理渠道,，在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng),、粵醫(yī)保及粵省事小程序等多渠道上線高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng),，發(fā)布醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)辦理指引，切實(shí)提升人民群眾的獲得感,、幸福感,、安全感。
去年8月15日,，廣東省完成國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)全省21地市全面上線,，覆蓋全省1.1億參保人、近4萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保信息化“一盤棋”“一張網(wǎng)”,，形成醫(yī)保“通用平臺(tái),、通用語言,、通用介質(zhì)、通用能力”,，進(jìn)一步提高醫(yī)保業(yè)務(wù)跨省,、省內(nèi)通辦能力,，醫(yī)保服務(wù)水平不斷提高。
為了打破地域壁壘,，廣東從2015年起在全國(guó)率先開展異地住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,，2017年開展跨省異地住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。到去年10月,，實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)的省內(nèi),、跨省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，提前一年實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)保局“2022年底前,，每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)”的任務(wù),。
依托強(qiáng)有力的醫(yī)保信息系統(tǒng)，廣東的異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算工作走在全國(guó)前列,。截至8月底,，全省跨省門診累計(jì)直接結(jié)算31.84萬人次，醫(yī)?；鹬Ц?.56億元,，跨省住院累計(jì)直接結(jié)算240.31萬人次，醫(yī)?；鹬Ц?99.34億元,，結(jié)算人次與金額均在全國(guó)排名前列?？缡￠T特直接結(jié)算試點(diǎn)工作也在穩(wěn)步推進(jìn)中,。
一線案例
省級(jí)帶量采購實(shí)現(xiàn)提速擴(kuò)面
10月1日起，廣東啟動(dòng)京津冀“3+N”聯(lián)盟骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動(dòng)采購和使用工作,，通過帶量聯(lián)動(dòng)采購，讓接骨板及配套螺釘,、髓內(nèi)釘及配件等骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材實(shí)現(xiàn)了價(jià)格降低,，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2020年以來,，廣東認(rèn)真貫徹黨中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化以及醫(yī)用耗材帶量采購決策部署，堅(jiān)持“政府指導(dǎo),、聯(lián)盟采購,、平臺(tái)操作”的理念，按照“需求導(dǎo)向,、量?jī)r(jià)掛鉤,、市場(chǎng)運(yùn)作”的總體思路，在采購品種數(shù)量,、采購規(guī)模和采購主體范圍等方面走在全國(guó)前列,。
省際聯(lián)盟帶量采購駛?cè)肟燔嚨?，老百姓常用藥價(jià)格“一降再降”。截至今年6月底,，廣東先后完成了新冠病毒檢測(cè)試劑,、冠脈擴(kuò)張球囊等十二類醫(yī)用耗材，以及三批次共541個(gè)藥品的聯(lián)盟采購,。
尤其近期牽頭11省完成494個(gè)藥品帶量采購,，涉及化學(xué)藥、中成藥,、生物藥等常見病,、慢性病用藥等年度采購金額占82%的藥品，共有616家企業(yè)2657個(gè)產(chǎn)品中選,，平均降幅31%,，最高降幅98%，預(yù)計(jì)年節(jié)約費(fèi)用70多億元,。
帶量采購改革提質(zhì)增效,，凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展,，有效促進(jìn)醫(yī)?；饻p負(fù)增效，改革紅利持續(xù)釋放,。
近年來,，通過不斷總結(jié)優(yōu)化、攻堅(jiān)克難,，廣東成功啃下一個(gè)個(gè)“硬骨頭”,，探索出具有廣東特色的藥品耗材帶量采購機(jī)制，形成讓患者,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)普遍認(rèn)可的“廣東模式”,，從患者、醫(yī)藥生產(chǎn)和配送企業(yè),、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、零售藥店等單位共1602份調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)顯示，對(duì)廣東采購機(jī)制改革和成效的總體滿意度達(dá)到93.83%,。
數(shù)讀
●醫(yī)保參保人數(shù)1.10億,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上
●2022年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于610元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于350元
●穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平,，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右
●落實(shí)2022年藥品和高值醫(yī)用耗材集采任務(wù),，省級(jí)集采藥品品種數(shù)累計(jì)超過350個(gè)，高值醫(yī)用耗材品種累計(jì)達(dá)到5個(gè)以上