《廣東省零售藥店醫(yī)療保障定點管理經(jīng)辦規(guī)程》印發(fā) 具備七項條件零售藥店均可申請醫(yī)保定點
近日,，《廣東省零售藥店醫(yī)療保障定點管理經(jīng)辦規(guī)程》（下簡稱“規(guī)程”）正式在廣東省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站印發(fā)，由各地級以上市醫(yī)療保障局自2023年1月1日起試行,，有效期3年,。
新出臺的規(guī)程，適用于全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）辦理定點零售藥店定點申請,、協(xié)議變更,、中止和解除等零售藥店定點管理的相關(guān)業(yè)務(wù)。
申請醫(yī)保定點需要七項條件具備
取得藥品經(jīng)營許可證的實體零售藥店,，通過與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議,，為參保人員提供藥品服務(wù)，也就是一般所說的“定點零售藥店”,。
那么,，如何才能成為定點零售藥店？規(guī)程指出,，符合七項條件,，零售藥店均可申請醫(yī)保定點。
?。ㄒ唬┰谧缘刂氛浇?jīng)營至少3個月,；
?。ǘ┲辽儆?名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué),、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師,，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi),；
?。ㄈ┲辽儆?名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負責(zé)管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi),；
?。ㄋ模┌此幤方?jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理,，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識,；
（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度,、財務(wù)管理制度,、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度,；
?。┚邆浞厢t(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，具備實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的條件，按規(guī)定使用國家和省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼,；
?。ㄆ撸┓戏伞⒎ㄒ?guī),、規(guī)章和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件,。
如果零售藥店出現(xiàn)未依法履行行政處罰責(zé)任、以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點且自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年,、因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任,、因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任、法定代表人或企業(yè)負責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議且未滿5年,、法定代表人或企業(yè)負責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單等情況其中一項,，或者是法律、法規(guī),、規(guī)章規(guī)定的其他不予受理的情形,，將不獲受理醫(yī)保定點申請。
四種情況將被中止協(xié)議
規(guī)程指出,，定點零售藥店可以提出中止協(xié)議申請的同時,，如果定點零售藥店有四種情形之一,，將由經(jīng)辦機構(gòu)出手中止協(xié)議：
（一）根據(jù)日常檢查或績效考核,，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險的,；
（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的,；
（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議的,；
?。ㄋ模┓伞⒎ㄒ?guī),、規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形,。
十七種情形將解除協(xié)議并向社會公布
比中止協(xié)議更嚴(yán)重的是醫(yī)保協(xié)議解除，規(guī)程指出,，定點零售藥店有十七種情形之一的,，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單：
?。ㄒ唬﹨f(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的,；
（二）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的,；
?。ㄈ┮耘撟骷俚炔徽?dāng)手段申請取得定點的；
?。ㄋ模┮詡卧?、變造醫(yī)保藥品“進、銷,、存”票據(jù)和賬目,、偽造處方或參保人員費用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的,；
?。ㄎ澹⒎轻t(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的,；
?。榉嵌c零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店或其他機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算的,；
?。ㄆ撸⑨t(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈與他人，改變使用場地的,；
?。ò耍┚芙^,、阻撓或不配合經(jīng)辦機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查、智能審核,、績效考核等,，情節(jié)惡劣的；
?。ň牛┍话l(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的,；
（十）醫(yī)療保障行政部門或有關(guān)部門在行政執(zhí)法中,，發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的,；
（十一）被吊銷,、注銷藥品經(jīng)營許可證或營業(yè)執(zhí)照的,；
（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的,；
?。ㄊ┓ǘù砣恕⑵髽I(yè)負責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定,，或有違法失信行為的,；
（十四）因定點零售藥店連鎖經(jīng)營企業(yè)總部法定代表人,、企業(yè)負責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的,，相同法定代表人、企業(yè)負責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時解除協(xié)議,；
?。ㄊ澹┲鲃犹岢鼋獬齾f(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意的；
?。ㄊ└鶕?jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的,；
（十七）法律,、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的其他情形,。
小貼士
找定點藥店，看準(zhǔn)醫(yī)保銘牌
規(guī)程指出,，醫(yī)保協(xié)議有效期一般為1年,，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)每月定期向社會公布新簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店信息，包括名稱,、地址等,，供參保人員選擇。
市民如何識別是否定點零售藥店？要看準(zhǔn)醫(yī)保銘牌,。規(guī)程指出,，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)向定點零售藥店提供國家統(tǒng)一的醫(yī)療保障銘牌標(biāo)準(zhǔn)，定點零售藥店應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制作后張貼,、懸掛,。