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　　近日，省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）,，明確建立廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制度,，參保人員符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷,，報(bào)銷比例為50%起步，并適當(dāng)向退休人員傾斜,。此外,，醫(yī)保個(gè)人賬戶還可用于支付本人及配偶、父母,、子女的醫(yī)療費(fèi)用,、居民醫(yī)保參保費(fèi)用等?！掇k法》自印發(fā)之日起施行,，有效期3年。各地級(jí)以上市應(yīng)在2022年7月1日前出臺(tái)實(shí)施細(xì)則并執(zhí)行,。

　　“普通門診費(fèi)報(bào)不了”將成歷史

　　過(guò)去,，我國(guó)的基本醫(yī)保制度以保住院為重心，住院的醫(yī)保報(bào)銷比例較高,，但門診費(fèi)用除了“門慢”“門特”等特定病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷外,，其他的普通門診醫(yī)療費(fèi)用都只能通過(guò)個(gè)人賬戶支付。

　　職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度將參保人員符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用也納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金保障,，“普通門診費(fèi)報(bào)不了”將成為歷史。

　　哪些門診病種可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷,？《辦法》提出,，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的門診多發(fā)病、慢性病,，具體支付范圍按照廣東省醫(yī)?！叭竽夸洝保ɑ踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目目錄）而定,。未來(lái),，門診共濟(jì)保障機(jī)制將逐步由病種保障向費(fèi)用保障過(guò)渡，這也意味著,，以后門診費(fèi)用將不分病種都能報(bào)銷,。

　　符合政策的至少可報(bào)50%

　　門診看病能報(bào)銷多少錢？在支付標(biāo)準(zhǔn)方面,，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，只要是符合政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，“花1元錢也能報(bào)”,。

　　《辦法》明確,，在職職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例不低于60%,，二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于55%,，三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于50%,，退休人員支付比例適當(dāng)提高；年度最高支付限額不低于各地級(jí)以上市上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%,。

　　《辦法》要求,，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌具體的政策范圍內(nèi)支付比例和最高支付限額，由各地級(jí)以上市結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況科學(xué)測(cè)算并合理確定,。

　　個(gè)人賬戶可給家人看病買藥

　　還有一個(gè)好消息是,，醫(yī)保個(gè)人賬戶也可以給配偶、父母,、子女用了,。

　　《辦法》明確，醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付本人及其配偶,、父母,、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品,、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；配偶,、父母,、子女參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)；參保人員本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用,；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用及其他符合國(guó)家,、省規(guī)定的費(fèi)用。

　　單位繳費(fèi)部分用于“門診共濟(jì)”

　　實(shí)施這一項(xiàng)改革的背后,，是醫(yī)保個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的資金結(jié)構(gòu)調(diào)整,。

　　過(guò)去，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶,?！掇k法》出臺(tái)后，個(gè)人繳費(fèi)的部分仍然計(jì)入個(gè)人賬戶,，但單位繳費(fèi)部分將統(tǒng)一進(jìn)入統(tǒng)籌基金,，不再劃入個(gè)人賬戶。對(duì)于退休人員,，個(gè)人賬戶則由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額劃入,，額度為2021年各地市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%。

　　這意味著以后每個(gè)人的醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的錢將變少,，而醫(yī)保統(tǒng)籌基金的錢增加。增加的這筆錢就是主要用于提高職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障待遇,。

　　這就是“共濟(jì)保障”的核心,。過(guò)去,，大部分健康人群的醫(yī)保個(gè)人賬戶存在結(jié)余現(xiàn)象，而小部分年老,、體弱人群的個(gè)人賬戶入不敷出,、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。實(shí)施這項(xiàng)改革后,，醫(yī)保個(gè)人賬戶就有了互助共濟(jì)的功能,，有助于在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。