在醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲,醫(yī)保運(yùn)行基金壓力增大的背景下,,我國(guó)醫(yī)保支付改革已迫在眉睫,。2日,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在深圳召開(kāi)按疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Group,,DRG)收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì),,深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個(gè)試點(diǎn)城市,。5日,,筆者從深圳市衛(wèi)計(jì)委獲悉,深圳已將9家公立醫(yī)院確定為DRG收付費(fèi)改革的試點(diǎn)單位,,今年內(nèi)將啟動(dòng)試點(diǎn)工作,,屆時(shí)在這9家醫(yī)院,住院病人將實(shí)行“一口價(jià)”的打包收費(fèi),。
DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)就是今年我國(guó)醫(yī)改的“重頭戲”,。DRG發(fā)源于美國(guó),,是一種將住院病人分類和分組的方法。該方法基于病人的病歷,,參照相關(guān)醫(yī)療要素(出院主要診斷,、合并癥或并發(fā)癥、手術(shù)處置等),,按照ICD-10的診斷碼和操作碼,,使用聚類方法將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的出院者分為同一組,并編制各診斷相關(guān)組的編碼,、確定各組的費(fèi)用償還標(biāo)準(zhǔn),。
本次試點(diǎn)推行的是我國(guó)自主設(shè)計(jì)的C-DRG,即《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》,,具體可歸納為“1311”體系,,即1個(gè)規(guī)范體系、3個(gè)基礎(chǔ)工具,、1個(gè)成本平臺(tái),、1套收付費(fèi)政策原則。C-DRG有3組關(guān)鍵詞,,即疾病的嚴(yán)重程度,、治療方法的復(fù)雜程度、資源消耗程度,。
DRG收付費(fèi)改革后,,病人得了同樣的疾病,遇到同樣的并發(fā)癥等情況,,按照同樣的方式處理,,將實(shí)行“一口價(jià)”的打包收費(fèi)。以上述罹患闌尾炎,、需要實(shí)施切除術(shù)為例,,患者只需向醫(yī)院一次付清該病種的治療費(fèi)用,醫(yī)院必須解決相應(yīng)的疾病問(wèn)題,。如果根據(jù)傳統(tǒng)的按項(xiàng)目收費(fèi),,病人多使用了一個(gè)耗材、多服用了一顆藥,,收費(fèi)就會(huì)不一樣,。
據(jù)了解,這一改革的目的,,就是通過(guò)改革醫(yī)保,、醫(yī)院和患者之間醫(yī)療費(fèi)用的支付和收費(fèi)方式,鼓勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)生控制醫(yī)療成本,,扭轉(zhuǎn)過(guò)去“小病大治”,、過(guò)度醫(yī)療的局面,,患者就可以少吃“不該吃的藥”、少做“不該做的檢查”,。同時(shí),,通過(guò)做好醫(yī)保支付頂層設(shè)計(jì)和在實(shí)操層面的細(xì)節(jié)控制,可以做到醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度和支出可預(yù)期,、可控制,,讓醫(yī)保、醫(yī)院,、醫(yī)生和患者達(dá)到四方共贏,。
目前,深圳已將9家公立醫(yī)院確定為DRG收付費(fèi)改革的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),,包括深圳市人民醫(yī)院,、市二醫(yī)院、市中醫(yī)院,、市婦幼保健院,、北大深圳醫(yī)院5所市屬公立醫(yī)院,以及南山區(qū)人民醫(yī)院,、福田區(qū)人民醫(yī)院,、寶安區(qū)人民醫(yī)院和龍崗區(qū)中心醫(yī)院等4家區(qū)屬公立醫(yī)院。