近日,國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》(以下簡稱《意見》),。
《意見》指出,,醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”,、“救命錢”,。加強醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管,,對保障醫(yī)?;鸢踩\行、提高基金使用效率,、規(guī)范醫(yī)療服務行為,、減輕群眾看病就醫(yī)負擔具有重要意義。要全面貫徹落實黨的二十大精神,,加快構(gòu)建權(quán)責明晰,、嚴密有力、安全規(guī)范,、法治高效的醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管體系,堅決守住醫(yī)?;鸢踩拙€,。
《意見》提出三方面政策措施,主要內(nèi)容包括:
一是明確各方職責。強化醫(yī)保行政部門監(jiān)管責任,,加強對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議簽訂,、履行等情況的監(jiān)督。強化對定點醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶尼t(yī)療服務行為,、醫(yī)療費用,以及參保人員醫(yī)?;鹗褂们闆r等方面的監(jiān)督,。強化醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核檢查責任,建立健全業(yè)務,、財務,、安全和風險管理制度,做好服務協(xié)議管理,、費用監(jiān)控,、基金撥付、待遇審核及支付等工作,。強化定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理主體責任,,建立健全與醫(yī)保基金使用相關(guān)的內(nèi)部管理制度,,合理、規(guī)范使用醫(yī)?;?。強化行業(yè)部門主管責任,各部門要按照職責分工,,落實相關(guān)監(jiān)管責任,。強化地方政府屬地監(jiān)管責任,地方各級人民政府對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作負領(lǐng)導責任,,要統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各部門資源,形成監(jiān)管合力,,為醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作提供有力保障。
二是做實常態(tài)化監(jiān)管,。明確要用好飛行檢查,、專項整治、日常監(jiān)管等監(jiān)管手段,,成體系地推進基金監(jiān)管工作,。創(chuàng)新監(jiān)管方式,強化智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)監(jiān)管應用,構(gòu)建事前提醒,、事中審核,、事后監(jiān)管全流程的技術(shù)防線。完善社會監(jiān)督,,健全醫(yī)?;鹋e報投訴機制,落實舉報獎勵制度,,持續(xù)開展典型案例曝光,,強化警示震懾,調(diào)動全社會參與基金監(jiān)管的積極性,。
三是健全完善制度機制,。明確要進一步完善監(jiān)管制度機制,強化協(xié)議,、行政,、司法綜合運用,破解各類監(jiān)管難題,。建立健全激勵與約束并重的監(jiān)管機制,,更大激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金的內(nèi)生動力,。推進信息互通共享,,加強行政執(zhí)法和刑事司法事前、事中,、事后的有效銜接,。對涉嫌違紀和職務違法、職務犯罪的問題線索及時移送紀檢監(jiān)察機關(guān),。建立健全信用管理制度,,明確對失信機構(gòu)和人員的懲戒措施。建立異地就醫(yī)跨區(qū)域監(jiān)管工作機制,,落實就醫(yī)地和參保地監(jiān)管責任,。建立健全重大事項處置機制,加強對地方的督促指導,。
《意見》要求,,各地區(qū)各部門要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,充分認識加強醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管的重要意義,,加強組織領(lǐng)導,細化目標任務,,強化責任落實,。同時提升監(jiān)管能力,,強化責任追究,做好宣傳教育,,營造良好輿論氛圍,。